糖尿病一例分析-医联

主诉病史

患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清，被送急诊。

查体辅查

体检：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。

诊断处理

诊断 1.1型糖尿病业 2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $ 3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全) 诊断依据 ww 1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显，随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。 2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮(++++) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清。 3.高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。 4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L。急诊治疗第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)： 1.补液 0.9% NS。 2.RI 4.8U/小时。 3.补钾。第二步：(当血糖降至13.9mmol/L时)：（1）补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS。（2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u 。（3）补钾。急症抢救成功后，进一步检查 1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。 2.电解质、CO2CP。 3.BUN Cr。 4.C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。 5.GAD抗体。鉴别诊断疾病及鉴别要点 2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。