主诉 病史

检查发现左肾结石5天”为主诉入院。 患者5天前因头疼痛体检行肾脏彩超示：左肾小结石，左肾盂积液，前列腺钙化。自诉腰部间断疼痛，无晨起恶心感，无呕吐，无发热寒战，无肉眼血尿，无血块排出，无尿频尿急尿痛，无排尿费力等症状，现为近一步治疗来我院就诊，门诊以“左肾结石”收治入我科室。患者自病来精神状况可，睡眠质量及饮食一般，大便尚可。 既往史：否认高血压、糖尿病病史，目前不服药，否认冠心病等慢性疾病。否认乙肝结核病史，否认青霉素及食物过敏史，患者自述15年前因因输尿管癌于我院行右侧肾脏输尿管膀胱部分切除术。 入院后检查CTU提示：左肾盂癌可能大，左肾积水。左肾盂旁囊肿可能大。右肾未见显影，术后？请结合相关病史。前列腺钙化灶。

查体 辅查

T：36.6℃，P：76次/分， R：16次/分 ，BP：133/88mmHg。神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，无贫血貌。听诊双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心音钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢呈压陷性水肿。专科查体：双肾区无肿胀，双肾触诊未及。左肾区无叩痛，未及血管杂音。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无隆起，无触痛。 辅助检查：CTU：左肾盂癌可能大，左肾积水。左肾盂旁囊肿可能大。右肾未见显影，术后？请结合相关病史。前列腺钙化灶。 Urea 尿素 5.95 正常 3--9.2 mmol/L ...... Crea 肌酐 119.2 ↑ 59--104 umol/L ...... Uric 尿酸 373 正常 142--420 umol/L ...... CYSC 血清胱抑素C 1.66 ↑ 0.59--1.03 mg/L ...... K 钾 4.92 正常 3.5--5.5 mmol/L ...... Na 钠 144 正常 136--145 mmol/L ...... Cl 氯 109.3 ↑ 96--108 mmol/L ...... 膀胱镜检查：进镜顺利，膀胱内景清，左侧输尿管管口可及，喷尿蠕动正常，未见喷血，右侧管口未可及，膀胱内未见明确瘘口，胱内未见结石及占位性病变。

诊断 处理

诊断:左肾盂癌可能大，左肾积水。左肾盂旁囊肿可能大。左侧孤立肾。

随访 讨论

讨论：1.下一步怎么治疗？2. 预后如何？