主诉 病史

中年男性患者，7年前体检发现蛋白尿，无伴泡沫尿、肉眼血尿、颜面下肢浮肿等不适，未行特殊诊治。5年余前开始反复出现多关节红肿、疼痛，主要为多个跖趾关节、双踝关节、膝关节痛反复交替发作，自行购买“痛风灵”等药物治疗后可缓解；1年余前，患者双下肢关节肿痛加重，主要为双侧跖趾关节疼痛，发作频繁，同时发现血压升高。

查体 辅查

查体：BP：142/89mmHg。体型肥胖，无贫血貌；眼睑、颜面无浮肿。四肢关节无红肿压痛，足部小关节有畸形，活动欠佳。 辅查： 1.肌酐 276umol/L，尿酸UA 717umol/L；24小时尿蛋白定量：0.423g； 2.泌尿系统彩超：双肾萎缩，双肾慢性肾病声像图。

诊断 处理

诊断：痛风 痛风性肾病 肾性高血压”， 治疗：予络活喜降压，奥迈必利降尿酸，保护残余肾功能等治疗，患者关节疼痛发作次数明显减少。

随访 讨论

患者目前规律服药中，嘱其避免过量摄入啤酒、动物内脏等，不用肾毒性药物。尿酸增高是痛风发作的关键因素，秋水仙碱有利于痛风急性发作的控制，别嘌醇则通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸的产生。