主诉 病史

1、主诉：摔伤后腰部疼痛肿胀活动受限8天。 2、 现病史：患者家属述患者于2015-10-12日建房子时不慎于房顶坠落，伤后无一过性昏迷，自觉腰部疼痛肿胀活动受限，家人急送至内蒙古突泉县人民医院，行相关检查示：腰椎骨折；未行其他处置，现患者为求进一步诊治来我院，我科以“腰椎骨折”为主要诊断收入院；患者自受伤以来，无发热，无呼吸困难，饮食睡眠正常，二便正常。

查体 辅查

专科查体：患者平车入病房，腰部疼痛，压痛（+），肿胀活动受限，左下肢皮肤感觉麻木，右下肢皮肤感觉未见明显异常，活动可，末梢血运良好，双下肢肌力未见明显异常，巴氏征（-）。 辅助检查：腰椎CT：腰椎骨折

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，明确诊断，手术指征明确，于2015-10-23日于全麻下行腰椎后路骨折切开复位椎弓根内固定术，术后经抗炎、止疼等对症治疗后，患者恢复顺利，切口愈合良好，明日可出院。