42岁,痛经加重5个月,持续性下腹痛3小时入院。患者LMP11月26日,月经规律与前有所不同,痛经较前加重,现月经第7天,晨4时无诱因突发下腹持续性疼痛,口服止痛药无效。
彩超示:子宫腺肌症,右附件区肿物,盆腔积液,门诊以:腹痛待查、子宫腺肌症、右附件肿物收入院。起病来无发热,无头晕、乏力,现阴道流血经量,持续性下腹痛。二便正常。离异无性生活。查体:生命体征平稳,痛苦面容,轮椅推入。腹肌紧张,下腹压痛、反跳痛。妇科检查:阴道中量血,宫颈明显肥大、糜烂,举摆痛阳性。子宫孕2月大,压痛,双附件区因下腹抵抗扪及不满意。彩超:子宫肌层回声粗糙不均,宫内见宽约1cm不均质稍强回声。右附件区5.7程5,。4产4.8cm不均质中等偏低回声,形态规则,边界可见,周边见血流信号。Crp正常,WBC10.5×109 N86.1%,学生113g/l。Ca125116u/ml。
入院后给予头孢米诺抗炎一周,口服头孢一周,腹痛缓解,复查血象正常,12月8日复查彩超右附件区6.4×4.1cm囊性回声,内见分隔及密集点状稍强回声。提示:子宫腺肌症,右侧附件区包块,盆腔少量积液。12月11日复查Ca1252992u/ml.完善全腹CT及消化道造影阴性,MRI盆腔:子宫后壁腺肌症,右侧附件区病变,考虑巧克力囊肿可能性大。12月16日Ca1251193.6u/ml.12月22日复查537.1,12月23日腹腔镜探查术中见盆腹腔腹膜及肠管,大网膜表面散在陈旧血性液体迹象。盆腔器官之间及与肠管表面之间见较多膜状粘连带,乙状结肠与侧腹壁炎性粘连,子宫后壁与肠管间炎性粘连。子宫孕2.5月大,前后壁明显增厚,双输卵管正常,左卵巢正常,右卵巢囊肿直径6cm,与右侧骶韧带及右侧阔韧带后页粘连,破口不明显,双侧骶韧带明显增粗,质地韧,右侧固有韧带明显增粗质地韧,挛缩变短。行盆腔粘连松解、全子宫切除,双输卵管切除,右卵巢囊肿核除。标本:右卵巢囊肿内为巧克力样液体。术后诊断:右卵巢巧克力囊肿破裂,急性盆腔炎,子宫腺肌症
讨论:该病例特殊之处是破裂合并盆腔炎症,CA125大范围波动,分析原因可能与巧克力囊肿破裂刺激腹膜释放有关,临床上对于CA125异常升高的患者要注意动态监测,有助于鉴别诊断。