主诉 病史

患者老年男性，10年前开始发现血糖升高，诊断“2型糖尿病”给予二甲双胍降糖治疗，6年前发现血肌酐升高，遂行腹膜透析治疗，并给予降压、纠正贫血治疗。7年来曾出现腹膜透析相关性腹膜炎5次，均经用抗生素留腹后，病情好转。

查体 辅查

查体：急性病容，表情痛苦，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，腹部膨隆，右中下腹部可见一留置腹透管，腹部紧张，质韧，全腹有压痛及反跳痛。10g尼龙丝试验阳性。左足第一趾皮肤发黑。 辅查： 1.尿素UREA 9.5mmol/L ↑，肌酐CREA 752umol/L ↑，尿酸UA 386umol/L 2.腹部CT：1.腹腔大量液体，右膈下小点状积气，腹透所致可能性大，请结合临床排除，必要时复查排除病变。2.双侧胸腔少量积液，心包少量积液。3.双肾萎缩。4.胆囊区高密度影，请结合临床考虑。5.主动脉及冠状动脉、双侧髂动脉、肠系膜上动脉硬化。双肾血管、盆腔及双侧臀部多发血管钙化。 3.透析液培养：念珠菌生长。

诊断 处理

诊断：1.腹膜透析相关性腹膜炎,2.慢性肾脏病 CKD5期 3.2型糖尿病 4.左脚拇趾烫伤 5.右颈内静脉置管术后 治疗：予抗感染、加强血液透析、更换腹膜透析管道、腹水引流、纠正贫血、避免肾毒性药物使用等治疗，患者腹痛、发热等不适逐步缓解。

随访 讨论

患者目前改用血液透析中，一般情况可。透析是终末期肾病有效治疗手段之一，包括腹膜透析、血液透析中，前者除了经济、方便外，尚可减缓血透患者残余肾功能的丧失，但感染风险较大。