主诉 病史

主诉：左上后牙治疗未完成，来我处继续治疗。 现病史：患牙食物嵌塞史，疼痛1日，首诊诊断“急性牙髓炎”，并开髓失活，因根管弯曲转诊。

查体 辅查

检查：患者22岁，24#远中邻颌面暂封材料，叩痛(+/-)，松动度无，根尖部扪诊，压痛(-)，牙髓活力冷测试无反应，余未见明显异常。 辅助检查：术前X线片示：24#根管中下1/3弯曲呈S形，牙周尚可，余未见明显异常。

诊断 处理

诊断：24#急性牙髓炎 处置：24#调咬合，去暂封，取失活，去净腐质，髓室预备，暴露髓室底，根管口探查，GG钻（1-3#）扩大根管口，拔髓，根管探查疏通，根管预备至：PWL=16.0，40#，根尖定位仪根管长度测量，WL=B:19.5mm，P:19.0mm，均35#，参照点为平各自牙尖，EDTA凝胶，0.7%NaClO冲洗，棉捻干燥，CP棉球，ZOE简单充填。 医嘱：全身抗炎阿莫西林，治疗其间勿用患侧咀嚼硬物，5日后复诊，不适随诊。 5日后复诊如下： 主诉：患牙无明显异常。 检查：24#封物完好，髓室内清洁，叩诊叩痛（-），棉球无异味，余无明显异常。 处置：24#去暂封，取棉球，NaClO冲洗，棉捻干燥，牙胶尖+氢氧化钙碘仿糊剂根管充填，玻璃纤维桩，3MZ350树脂修行充填。 医嘱：2小时后使用患侧进食，择期冠修复，随诊。

随访 讨论

随访：患者失联。 讨论：此病例，患者年纪较轻，根管影像清晰、无钙化，根管较宽敞，因此根管阻力主要来自于弯曲。 操作细节： 1、在根管长度测量之前扩大根管口以及根管上段，减少根管冠方阻力——就笔者而言，这是常规操作——同时，在此病例中，将冠部弯曲进行初步处理。 2、根管锉预弯技术是探查弯曲根管的必要手段，微压力状态下将根管锉旋转“送入”根管弯曲内小段，确定临时工作长度PWL。 3、“就地预备”至40#，为了避免形成台阶，对于狭窄根管可采取非正规的“逐步后退”，既，在PWL的初尖锉确定后，每增大一号，减少少量工作长度，具体情况视根管内阻力而定。此病例根管较宽大，因此没有逐步后退预备PWL。此步骤完成后，S形根管变成了普通弯曲。 4、操作过程中伴随EDTA凝胶，可以起到润滑、化学预备，以及溶解碎屑、避免碎屑挤压至根管下段的作用。 5、每一阶段完成后，大量冲洗，但不是在每次更换器械的时候冲洗。EDTA与次氯酸钠之间有中和反应，降低了各自的作用，个人建议，仅供参考。 6、个人认为，将治疗难度降低，是解决根管探查及预备、充填过程中的核心理念。就如同篮球运动，将篮球传切至“空位”、“近篮筐”时，是提高命中率的有效办法——库里除外。 附注：CP棉球的根管封药时间也在一点点的缩短，现在笔者的CP封药时间在2~3日。