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左膝关节前交叉韧带重建1例

欧医师   陕西省渭南市大荔县太平骨科医院
关节镜 膝关节前交叉韧带损伤

主诉 病史

患者男,40岁,因“扭伤后左膝关节反复疼痛9月余”入院。患者9个月前摔伤时扭伤,后出现左膝关节反复疼痛,伴关节不稳,予西乐葆口服后症状稍有缓解。现患者为求进一步诊治前来我院就诊,余未见明显异常。

查体 辅查

查体:左膝关节前抽屉试验(+),lachman试验(+),关节活动度0°~135°,右下肢及双上肢未见明显异常。MRI检查提示左膝关节前交叉韧带损伤。

诊断 处理

诊断:左膝关节前交叉韧带损伤。予左膝关节镜检及前交叉韧带重建术。术后嘱患者行股四头肌肌力训练及踝泵康复训练,佩戴支具4~6周,术后4周前行被动活动训练,术后4周开始行主动活动训练,并恢复日常生活各项活动能力。

随访 讨论

现患者随访3月余,患者未诉左膝关节疼痛,左膝关节活动度良好,前抽屉试验(-),lachman试验(-),先逐渐开始恢复日常运动。 膝关节前交叉韧带位于关节内,起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性,在体表无法触及,一般患者难以直接感知此韧带的损伤。ACL断裂一般需要手术治疗,即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建,技术成熟,临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱:半腱肌腱和股薄肌腱,手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道,然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL,肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用,一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应,术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者,术后1月拄拐行走,2月脱拐,3月去夹板正常行走,4-5月慢跑,术后半年一般的体育运动和快跑,术后10-12月对抗性的体育运动。

发布于 15-12-27 18:51

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