急性阑尾炎1例-医联

主诉病史

主诉:转移性右下腹痛20余小时病史:患者于20余小时前出现剑突下疼痛不适，后疼痛逐渐加剧并转移至右下腹，呈持续性，无放射性痛，活动及弯腰时加剧，平卧时缓解，无伴发热，无恶心、呕吐，无排血便、黑便，无里急后重，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，曾在当地卫生院输液消炎治疗（具体不详），症状有所好转，微球进一步治疗，遂来我院就诊，查血常规：2015-12-23 WBC12.82*10^9/L，NEU%84.50%。急诊拟“急性阑尾炎”收入我科。患者自起病以来，无头晕、头痛，无心悸、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，精神、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

查体辅查

腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌软，麦氏点轻压痛，有反跳痛，肝脾肋下未及，未及异常包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音3-4次/分。 2015-12-23（本院）血常规： WBC12.82*10^9/L，NEU%84.50%。

诊断处理

急性阑尾炎治疗：完善必须的术前检查，禁食，护胃，急诊性腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾表面充血水肿，可见脓苔，未见坏疽穿孔。

随访讨论

急性阑尾炎对于典型临床表现者应尽早手术治疗，以免延误病情，阑尾坏疽穿孔，阑尾根部处理不好引起并发症。另外对于症状和体征不典型者应注意鉴别诊断，如腹痛程度轻、白细胞不高、伴腰背痛等，老年人痛觉迟钝、基础病多，腹痛还需与肠癌、肠穿孔、肠梗阻等鉴别；青年伴低热、消瘦、疲乏还需要与肠结核等鉴别诊断。