主诉 病史

主诉：男，2岁9月，发热2天吗，皮疹1天 病史：2天前患儿无明显诱因出现发热，体温为38℃，无皮疹、抽搐、咳嗽、流涕、吐泻等不适。于当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”予以头孢类抗生素口服后未见好转，仍发热至38.9℃，伴食欲欠佳，1天前患儿家属发现其口腔和手足见疱疹，偶有惊跳，无呕吐、烦躁、抽搐等不适，今日就诊于我院，考虑为“手足口病”，予热毒宁、头孢硫脒输注及口腔炎喷雾剂，康复新液对症处理，现以“手足口病”收住我科。起病以来，精神可，食欲欠佳。

查体 辅查

查体：心率124次/分，呼吸28次/分，手心、足底可查见红色丘疱疹，口腔咽峡部课件少许疱疹，周围课件红晕，颈软，四肢肌力和肌张力正常。入院后惊跳频繁，出现咳嗽，以夜间咳嗽为主，咽部充血，双肺呼吸音稍粗 辅检：血常规：WBC 5.1×109/L 、N%：50.3%，Hb110g/L，PLT199*10^9；CRP：21mg/L；小便常规：酮体2+，手足口核酸检测阴性，肝肾功能、电解质未见异常

诊断 处理

诊断：手足口病（重症），支气管肺炎 处理：地塞米松及热毒宁抗病毒，阿奇霉素（后改为头孢曲松钠）抗感染，康复新及口腔炎喷雾对症，可比特、沐舒坦止咳化痰，补液，心电监护

随访 讨论

患儿经治疗后，全身皮疹基本消退，未在发热。手足口病：是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。2.重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。包括神经系统，呼吸系统和循环系统表现。