主诉 病史

主诉：腰痛伴左下肢麻木疼痛1月余，加重5天。 患者1月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左臀疼痛及左小腿麻木感，行走时疼痛加重，伴活动困难，卧床休息后可缓解，无发热等症状。近5天来上述症状进行性加重，现为进一步诊治收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

查体：脊柱生理弯曲存在，腰椎活动受限，L4/L5，L5/S1棘突压痛叩痛，叩击痛。左侧直腿抬高试验（+），约35°，加强试验（+），约30°。左下肢外侧皮肤感觉稍减退，右侧正常。双侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅴ级、左侧胫前肌、踇背伸肌肌力Ⅳ级，腹壁反射、肛门反射正常，两侧膝正常，双侧踝反射对称减弱。双侧Babinski征（-），双侧皮温及色泽正常，双侧足背动脉搏动良好。 辅助检查：腰椎磁共振检查显示：腰4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。骶管骶4水平发现一大小约2*3*3大小的囊肿。

诊断 处理

诊断：1.腰4/5椎间盘突出症；2.骶管囊肿； 治疗：给予行左侧腰4/5椎板间开窗髓核摘除术。术后左腰臀部疼痛缓解明显，瞩其定期复查腰椎核磁共振。

随访 讨论

随访：术后1个月随访，患者诉腰臀部疼痛明显缓解，左小腿麻木感减轻。 讨论：该患者术前椎间盘突出并不严重，而且合并骶囊肿，须仔细查体，明确责任病灶。骶管囊肿也可引起腰臀部疼痛不适感，术前须与患者交代清楚，手术摘除椎间盘有可能不能完全缓解症状，因骶管囊肿切除并发症较多，建议其随访观察。患者术后满意。