主诉 病史

患者男，13岁，上颌尖牙不能萌出求治。患者于替牙期后一直未见尖牙萌出，2年前在外院行活动矫治器矫治，未坚持。

查体 辅查

1.口内检查：恒牙列，双侧磨牙均为远中关系，前牙浅覆牙合，浅覆盖；上颌13、15、23、25萌出间隙不足，下颌拥挤度4 mm；上中线右偏2 mm。 2.口内检查：正面观，面部无明显不对称；侧面观，上颌发育略显不足。颞下颌关节检查，张口度张口型正常，无压痛和弹响。 全口曲面断层片示：13、15、25阻生，32缺失

诊断 处理

【初步诊断】 安氏Ⅱ类错牙合畸形；III类骨面型；前牙浅覆牙合浅覆盖；13、15、25阻生；32先天缺失。 【治疗】 矫治计划 1.直丝弓矫治技术； 2.拔牙矫治，拔除15、25、44及18； 3.上颌横腭杆扩弓； 4.GMD（双轨道装置）推上颌磨牙远移。 矫治过程 1.上颌横腭杆逐次加力扩弓。疗程2个月； 2.GMD推17、27远移（图3）。疗程5个月； 3.Nance托+横腭杆固定17、17，依次拉16、26、14、24远移。疗程5个月； 4.序列镍钛丝排齐上下颌牙列。疗程3个月； 5.精细调整咬合。疗程2个月； 6.上下颌固定保持。疗程2个月； 7.上下颌压膜保持器保持。

随访 讨论

患者总疗程19个月。矫正后，面型得到有效改善，尤其是侧面观；远移了磨牙，上颌尖牙得以萌出；下颌非对称拔牙，中线仍然对正；总疗程较短；前牙覆牙合覆盖加深，后牙反胎得以解除。存在不足：患者时间有限，家长要求尽早结束，33未完全排齐；个别牙牙根平行度欠佳。