主诉 病史

患者，男，61岁，因“上腹部胀满不适间断发作3年”入院。患者自诉3年前无明显诱因出现上腹部胀满不适，呈间断性发作，餐后症状明显。曾于相关制酸护胃及中药（具体不详）对症处理，不适症状未见明显好转。曾前往当地医院就诊，完善腹部CT提示：考虑勾突占位，胰腺癌可能。门诊拟“胰腺肿物”收治入院。病程中患者神志清，精神可，饮食正常，大小便正常。无腹痛、腹泻，无黄疸、发热，无便血等不适症状。近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体：腹部平坦，无腹壁静脉显露，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁柔软，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝脾胆囊肋下未触及。肝颈回流征阴性，莫非氏征阳性，扣浊音，肝浊音上界、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音约4次/分。 辅助检查：入院后晚上相关检查，血常规示WBC 14.37x10^9/L，HGB 143g/L；CA-199 364.9U/mL。尿常规示：ALT 257U/L，AST 216U/L，GGT 305.7U/L，P-BIL 144.4umol/L，D-BIL 76.5umol/L。腹部B超：肝脏未见明显异常，胆囊扩张，胰腺局限性增大待查。CT：胆总管扩张，胆囊增大，胰头增大，可见结节状等密度影，周围脂肪组织间隙模糊，可见胰管明显扩张，增强扫描动脉期可见胰头结节病灶轻度强化，其密度低于胰腺组织，静脉期可见进一步强化，仍呈相对低密度影，腹膜后可见多个肿大淋巴结。

诊断 处理

诊断：胰头癌。 治疗：患者CT提示胰腺癌侵犯周围组织，为胰腺癌晚期，患者年龄较大，经讨论，予行“胰腺放射性粒子植入术+胆肠吻合术+胃肠吻合术”。

随访 讨论

胰腺癌是预后极差的肿瘤，胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式，如果能达到R0根治性切除，将大大提高患者的生存期及生活质量。然而在临床上真正能达到R0切除的患者较少，即使术前评估可以根治性切除，往往术后病理回报大多切缘为肿瘤阳性或局域淋巴结转移。这种情况属于R1切除。R1切除的生存率较R0切除的生存率将大大下降。目前胰腺放射性粒子植入术在胰腺癌的治疗中已经证明是一种有效的的方法。尤其是晚期胰腺癌行胰腺放射性粒子植入术疗效确切。对于侵犯周围血管的胰腺癌，大多数无法达到R0切除，有较多学者认为胰腺癌恶性程度较高，行胰腺放射性粒子植入术手术风险较小，术后并发症少，恢复快，同时可以提高患者生活质量，延长患者生存期。对于侵犯周围血管的胰头癌应行胰腺放射性粒子植入术还是根治性切除术，目前尚无定论。