主诉 病史

患者男，29岁，因“扭伤后右膝关节反复疼痛2月余”入院。患者2个月前摔倒扭伤后出现右膝关节疼痛，予冰敷后症状稍有缓解，后疼痛症状反复，伴关节不稳。现患者为求进一步诊治前来我院就诊，余未见明显异常。

查体 辅查

查体：右膝关节前抽屉试验（+），lachman试验(+)，关节活动度0°~135°，左下肢及双上肢未见明显异常。MRI检查提示右膝关节前交叉韧带损伤。

诊断 处理

诊断：右膝关节前交叉韧带损伤。予右膝关节镜检及前交叉韧带重建术。术后嘱患者行股四头肌肌力训练及踝泵康复训练，佩戴支具4~6周，术后4周前行被动活动训练，术后4周开始行主动活动训练，并恢复日常生活各项活动能力。

随访 讨论

现患者随访4周，患者未诉左膝关节疼痛，左膝关节活动度良好，前抽屉试验（-），lachman试验（-），已逐渐开始行主动康复训练。 膝关节前交叉韧带位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建，技术成熟，临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱，手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去夹板正常行走，4-5月慢跑，术后半年一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。