主诉 病史

患者以“间断停经4年余，头疼、恶心半月余”入院 患者4年余前无明显诱因出现停经、体重增加，持续约半年，未系统诊治，随后经运动减肥后体重下降（具体不详），半年后月经来潮，此后经量较停经前减少，约2-3天/次，月经周期延长，约40天。4个月前，患者无明显诱因停经至今，半月余前患者出现头痛，以左侧及眼眶周围为重，伴有头晕、耳鸣，发作时自觉恶心，无呕吐，双眼视物模糊，以左眼为重，无昏厥，无心慌、气短，无一过性黑曚。就诊于当地医院，完善垂体核磁，提示“垂体饱满”，建议入我院系统诊治。

查体 辅查

入院查体：无毛发增多，无满月脸及多血质面容，齿龈有色素沉着，可见喉结，颜面及后背可见皮肤痤疮，毛囊角化，未见明显胡须及腋毛，无颈蹼、肘外翻、双乳腺未发育。腹部未见紫纹，阴毛稀少、呈女性分布，可见阴蒂肥大呈阴茎状，外阴部仍可见尿道口。 入院后完善检查及检验： 肾上腺皮质节律： 8：00 15：00 24：00 第一天：ACTH 15.82 18.8 172.6 COR 277.6 372.7 387 第二天：ACTH 29.98 17.51 6.97 COR 478.7 227.4 57.66 第三天：ACTH 42.35 13.15 12.52 COR 547.9 179.3 62.07 血清生长激素测定GRH<0.15mIU/L。胰岛素生长样因子-1IGF-1183.00ng/ml。血清泌乳素测定PRL350.00mIU/L。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH3.36mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH9.47mIU/mL。男性激素系列：血清雄烯二酮测定AND10.80nmol/L，血清睾酮测定TES3.50nmol/L，血清游离睾酮F-TEST12.13pmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS5.89umol/L，性激素结合球蛋白SHBG54.20nmol/L。雌性激素系列：血清孕酮测定PRG6.77nmol/L，血清雌三醇测定UE3<0.24nmol/L，血清雌二醇测定E2354.00pmol/L。阴式彩超：右卵巢囊性回声，内呈网状，盆腔积液。鞍区MR平扫+增强：垂体形态饱满，考虑垂体增生，请结合临床。肾上腺3D增强CT：左侧肾上腺结合部改变

诊断 处理

诊断：月经失调 治疗：黄体酮早晚各2粒，连服5天，停药3-7天来月经。若停药超过14日不来月经来诊。妇科门诊再诊。

随访 讨论

现在女性患者月经失调的患者越来越多，于我科检查相关激素多数患者是未见异常的，临床医生应引发思考，什么原因导致如此多的女性患者月经失调。