主诉 病史

患者女性，58岁，本次主因“间断胸闷1年，头晕伴肢体活动障碍6天。”入院 患者2014年7月份开始无明显诱因出现平卧时胸闷、呼吸困难，坐起好转，无胸痛肩背痛，无黑朦晕厥，无头晕头疼，无黑朦晕厥等不适，在外院就诊检查未见明显异常（患者自述，无资料），无特殊处理。6天前，患者活动时突发左侧肢体乏力伴头晕，在外院就诊，查颅脑CT考虑“脑梗塞“，颅脑MRI提示”右侧基底节区、右侧额顶叶急性期大面积脑梗死”，MRA示“右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉闭塞”，心脏彩超提示“左房内高回声团（粘液瘤？）左房增大，二尖瓣轻度关闭不全”，给予对症支持治疗（具体不详），今为求进一步诊治，收入我院。 患者起病以来，精神饮食睡眠欠佳，6天前出现左侧肢体偏瘫，右侧肢体活动可，大便7天未解，小便如常。 既往史：颈椎病病史，否认其他特殊病史。

查体 辅查

查体：T 36.6℃，P 59次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，神志清楚，查体合作，心率59次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及显著杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，左侧肢体偏瘫，左下肢巴氏征阳性，右侧肢体肌力正常。 一般实验室检查未见显著异常（血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肿瘤标志物、甲功、心肌酶等未见明显异常，D-Dimer轻度升高，血气分析基本正常）。 2015.11.11心脏彩超：左房内高回声团（粘液瘤？）左房增大，二尖瓣轻度关闭不全 颅脑MRI：右侧基底节区、右侧额顶叶急性期大面积脑梗死 颅脑MRA：右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉闭塞 本院心脏彩超：见下图1和2。

诊断 处理

诊断：1、左房粘液瘤致二尖瓣机械性狭窄，急性大面积脑梗死；2、颈椎病 治疗：入院后告病危，请神经内科、心外科急会诊，积极给予联合脱水、营养神经等对症支持治疗，病情逐渐缓解，出院后于心外科进一步诊治。

随访 讨论

心脏粘液瘤本人在11月份发表过1例（右房粘液瘤导致晕厥及肺栓塞），本次再次发表1例心房粘液瘤导致的严重并发症--左房粘液瘤导致二尖瓣机械性狭窄，进而导致大面积脑梗死，作为姊妹篇。典型粘液瘤呈现血流动力学改变和周围血管栓塞症状。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。粘液瘤手术治疗效果良好，手术死亡率和复发率均低，该例患者已在心外科进行诊治。