主诉 病史

老年女性，85岁，急性起病。 主因突发头痛伴左侧肢体瘫痪8小时入院。 现病史：患者8小时前无明显诱因出现头痛，左侧肢体不能活动，右侧肢体正常，无头晕，无视物晃动，无视物模糊及视物双影，无耳鸣及听力下降，无抽搐，无言语意识，急到我院急诊就诊，行头CT示：双侧基底节区腔隙性梗塞，心电图提示：窦性心动过缓，心率40次每分。急诊给予药物保守治疗，患者未见明显好转。遂收入我科，患者病来无发热，无吞咽困难及饮水呛咳，未饮食，未睡眠可。大小便基本正常。既往史：既往否认高血压，糖尿病病史，有窦性心动过缓病史30年，心率常年维持在40次每分左右，未系统诊治。否认手术，外伤史。否认肝炎结合病史。否认食物药物过敏史。痛风病史20年。

查体 辅查

神清，语笨，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反应灵敏，双眼球各方向运动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌右偏，右侧肌力Ⅴ级，肌张力正常，左侧肢体肌力0级，深浅感觉正常，共济运动正常，BCR L++ R++,PSR L++ R++,Babinski sign L-R-，Kernig征（-）颈软。 我院急诊头CT示：右侧半球新发梗塞，右侧大脑中动脉高密度影

诊断 处理

诊断：急性脑梗塞（大面积） 脱水降颅压级抗板、改善循环等治疗。

随访 讨论

急性脑梗塞临床常见，颅脑CT为首选检查，早期大面积梗塞表现：脑实质低密度征、大脑中动脉高密度征、局部脑肿胀。