主诉 病史

被发现意识不清2小时入院。病例特点1.老年男性2.既往”慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病"20余年，"高血压病史"10余年。3.患者于2小时前，被家人发现卧于地上，意识不清，呼之不应，未见抽搐，口周未见呕吐物，急打120接入院，急诊急查头CT:双侧基底节，双侧额叶多发脑梗塞，给予醒脑静静点同时，为进一步诊治收住院。

查体 辅查

T35.0℃ P67次/分 R16次/分 BP148/76mmHg,浅昏迷，查体不能合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，不能配合张口伸舌，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，腹部未见明显异常，双下肢无水肿，疼痛刺激左上肢可定位，右侧肢体无活动，右侧肢体肌张力高，右巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

诊断 处理

1.脑梗死2.高血压3级 极高危3.慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病。给予抑制血小板聚集，稳定动脉斑块，抗凝，促醒，营养脑神经，脱水降颅压等治疗，第二天复查头胸CT:1.双侧基底节区多发脑梗塞2.左侧大面积脑梗塞3.慢支，肺气肿4.双下肺感染。

随访 讨论

这个病人一开始因发病时间短，梗死未能显影，大面积脑梗死在抗凝方面，大家怎么权衡，一开始可否考虑溶栓，或者手术取栓，患者因为肺功能差，第3天直接气管插管呼吸机辅助呼吸了。