肾癌的病例-医联

主诉病史

患者，男，41岁，反复腹痛血尿4个月

查体辅查

【鉴别诊断】1．血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 2．肾盂癌 3．复杂肾囊肿。【讨论】肾癌（renal carcinoma）即肾细胞癌，约占肾恶性肿瘤的75％∼85％，肾癌多发生于40岁以上，男：女＝2∼3：1。肾癌多发于肾上、下极；主要源于肾实质上皮细胞，镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，另一类为颗粒细胞癌，肿瘤多为圆形或椭圆形，可呈分叶状；瘤内常有出血、坏死、囊性变及钙化。血尿、疼痛和肾区肿块为肾癌三大最为常见症状，常为无痛性间歇性全程血尿。 1．影像学表现：平片和IVU对肾癌诊断价值有限，肾动脉造影对肾占位病变的定性诊断，了解其病理血管形态及病变分期均有实用价值，为诊断肾癌最准确的方法之一，尤其对多血性肿瘤，其敏感性优于其他影像检查。肾癌肾动脉造影常见表现如下：① 肾动脉主干增粗，肾动脉主干和/或分支可受压弧形移位，部分可包绕肿块，形成“抱球征”。肾内动脉分支如被肿瘤包裹和侵蚀，表现为局限性变细或粗细不均。② 肾癌常为多血管性占位病变（占92％，仅8％为少血性），表现为大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显。③ 实质期肿瘤染色明显，排空延迟；肿瘤染色大多均匀，部分不均匀与肿块内出血坏死及囊性变有关。肾实质染色可见肾轮廓不规则。④ 静脉期可见肾静脉主干早显及肾静脉内瘤栓。表现为肾静脉主干或其分支内充盈缺损或突然中断，阻塞以前的肾静脉排空延迟，常可见到侧支静脉显影。 CT：典型肾癌表现为圆形、椭圆形、不规则形肿块。平扫病灶多呈稍低密度或等密度，边界清晰，可合并出血、坏死、钙化。增强扫描肿瘤可呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且可不均匀强化。膨胀性生长肿瘤可表现为肾脏局部突起，边界清，周围组织受压形成假包膜。浸润性生长者与肾实质分界不清，肾脏轮廓多无明显变化。 MRI：形态学类似CT表现。T1WI肿瘤信号多低于正常肾实质，T2WI肿瘤呈混杂信号，并常于肿瘤周边见到肿瘤假性薄膜的低信号环。 USG：肾表面局限性隆起，肿块内呈强弱不等回声或混合性回声。 2．鉴别诊断肾错构瘤：错构瘤内多可见典型脂肪密度或信号，而肾癌较少见脂肪，且肾癌可见周围淋巴结或其他部位转移；肾盂癌：肾盂癌很少引起肾轮廓改变，肾盂、肾盏多呈离心性受压移位。但若肾盂癌侵犯到肾实质，则较难从影像学上鉴别。【问题】对于本病的正确诊断是 A．肾癌 B．肾错构瘤 C．肾母细胞瘤 D．肾囊肿并出血、感染 E．肾盂癌

诊断处理

【鉴别诊断】1．血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 2．肾盂癌 3．复杂肾囊肿。【讨论】肾癌（renal carcinoma）即肾细胞癌，约占肾恶性肿瘤的75％∼85％，肾癌多发生于40岁以上，男：女＝2∼3：1。肾癌多发于肾上、下极；主要源于肾实质上皮细胞，镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，另一类为颗粒细胞癌，肿瘤多为圆形或椭圆形，可呈分叶状；瘤内常有出血、坏死、囊性变及钙化。血尿、疼痛和肾区肿块为肾癌三大最为常见症状，常为无痛性间歇性全程血尿。 1．影像学表现：平片和IVU对肾癌诊断价值有限，肾动脉造影对肾占位病变的定性诊断，了解其病理血管形态及病变分期均有实用价值，为诊断肾癌最准确的方法之一，尤其对多血性肿瘤，其敏感性优于其他影像检查。肾癌肾动脉造影常见表现如下：① 肾动脉主干增粗，肾动脉主干和/或分支可受压弧形移位，部分可包绕肿块，形成“抱球征”。肾内动脉分支如被肿瘤包裹和侵蚀，表现为局限性变细或粗细不均。② 肾癌常为多血管性占位病变（占92％，仅8％为少血性），表现为大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显。③ 实质期肿瘤染色明显，排空延迟；肿瘤染色大多均匀，部分不均匀与肿块内出血坏死及囊性变有关。肾实质染色可见肾轮廓不规则。④ 静脉期可见肾静脉主干早显及肾静脉内瘤栓。表现为肾静脉主干或其分支内充盈缺损或突然中断，阻塞以前的肾静脉排空延迟，常可见到侧支静脉显影。 CT：典型肾癌表现为圆形、椭圆形、不规则形肿块。平扫病灶多呈稍低密度或等密度，边界清晰，可合并出血、坏死、钙化。增强扫描肿瘤可呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且可不均匀强化。膨胀性生长肿瘤可表现为肾脏局部突起，边界清，周围组织受压形成假包膜。浸润性生长者与肾实质分界不清，肾脏轮廓多无明显变化。 MRI：形态学类似CT表现。T1WI肿瘤信号多低于正常肾实质，T2WI肿瘤呈混杂信号，并常于肿瘤周边见到肿瘤假性薄膜的低信号环。 USG：肾表面局限性隆起，肿块内呈强弱不等回声或混合性回声。 2．鉴别诊断肾错构瘤：错构瘤内多可见典型脂肪密度或信号，而肾癌较少见脂肪，且肾癌可见周围淋巴结或其他部位转移；肾盂癌：肾盂癌很少引起肾轮廓改变，肾盂、肾盏多呈离心性受压移位。但若肾盂癌侵犯到