主诉 病史

主诉：体检发现右侧乳房肿块1月。 现病史：患者于1月前体检时发现右侧乳房肿块，经前胀痛明显，无其他不适主诉，未予治疗，现来我院就诊，查乳房B超（xxxx-xx-xx，本院）：右乳低回声结节（BI-RADS:4a类），双乳增生表现，目前双侧腋下未见明显肿大淋巴结。病程中，肿块未见明显增大，无乳房皮肤红肿、水肿、凹陷、瘙痒、脱屑、糜烂，无乳头溢血溢液等，现患者为进一步治疗，门诊拟“右乳肿块”收治入院。 患者自发病以来，神清，精神可，食欲可，夜眠可，二便正常，近期体重无明显增减。

查体 辅查

双乳对称，右乳外象限可及直径约1cm肿块，质偏硬，形态规则，表面尚光滑，无压痛，活动度可，左乳未扪及明显肿块，双侧腋下未触及明显肿大的淋巴结。

诊断 处理

诊断：乳房肿块（右侧） 处理：1.完善术前常规检查； 2.择日行手术治疗。

随访 讨论

患者尚未行手术治疗，暂无随访和讨论