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皮疹查因
主诉 病史
患儿，男，11岁，因“皮疹及咳嗽进行性加重9天”入院。患儿2月前开始服用“拉莫三嗪片 1/4 bid+开普兰 1/2 bid”，期间仍有抽搐发作，1月前将“拉莫三嗪片加至1/2 bid”，9天前患儿全身皮肤开始出现散在红色皮疹，以颈部、面部及四肢明显，呈片状分布，痒感明显，遂停用全部抗癫痫药，伴有咳嗽。第二天患儿出现发热，体温39℃，皮疹较前增多，融合增加，就诊当地医院，予“头孢类”静滴（具体不详）治疗1天，仍有咳嗽，全身皮疹范围较前明显增多，发热消退，3天前患儿感双眼分泌物较多，口唇溃烂，就诊惠州市中心人民医院，入院后予吸氧、“头孢他啶”抗感染、激素及丙种球蛋白抗炎，皮肤创面予油纱外敷等治疗，住院期间患儿抽搐1次，全身皮疹继续增多，并融合为大疱及泡液较前增多，咳嗽增多，考虑病情危重，转入我院。
查体 辅查
查体：全身颜面部、躯干、双上肢、双下肢可见红色皮疹，大部分融合，伴有松弛型大疱，疱内含清亮液体，局部表皮脱落，双眼睑缘可见暗红色分泌物附着，双眼结膜充血，双眼角膜透明，口唇粘膜充血皲裂，表面有少量黄色分泌物，大部分结痂，口腔粘膜可见齿印。双肺呼吸音对称粗糙，未闻及啰音。外生殖器皮肤表面可见少量疱疹。辅助检查：血常规：白细胞 8.22G/L，中性粒细胞百分数 71.9%，血红蛋白 119g/L，血小板 524G/L。脑电图：1、同年龄组异常脑电图 2、痫样放电（左侧顶、枕区）。余实验室检查未见明显异常。
诊断 处理
诊断：1、重型大疱性表皮松解性药疹 2、扁桃体炎 3、癫痫。入院后给予维持水电解质平衡、抗炎、补充血浆、皮肤破损处每日生理盐水清洗、眼部及口腔护理、雾化吸入等治疗。请皮肤科医师会诊后，行甲强龙抗炎（4天），后病情逐渐好转。
随访 讨论
大疱性表皮松解性药疹的致敏药物，在短期应用的药物中，增效磺胺甲基异噁唑、磺胺类、氨基青霉素类．喹诺酮类、头孢菌素类及氯美扎酮等致敏的危险性较高；而在长期应用的药物，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸、非甾体抗炎药、别嘌呤醇及糖皮质激素致敏的相对危险性增高，特别是在用药的开始2个月其危险性相对较高。通常主张及早采用大剂量糖皮质激素以控制病情，促进皮损愈合，缩短病程及降低病死率。治疗过程中密切注意可能 出现的不良反应，特别是继发感染及水盐代谢失衡问题。
发布于 15-11-30 20:11