主诉 病史

患者女性，77岁。因左眼车祸伤1 d，于2013年7月23日就诊于当地医院。患者入院时神智清晰，对答切题。自述人院前1 d因车祸受伤，当时颜面部多处深层裂伤．左眼视力完全丧失，诊断为颜面撕脱伤；左眼球损毁伤。行颜面部撕脱伤清创缝合术后，转入兰卅I军区兰州总医院眼科治疗。

查体 辅查

眼科检查：左眼睑缘连续性良好，眼睑不能自主开大。睑裂区未见完整眼球结构或巩膜组织，眼表结构紊乱，眶内充填陈旧性瘀血清除陈旧瘀血及污染坏死组织后，探查外伤创面可见：眶内部分残余结构污染明显，少量眶脂肪脱出。眼眶CT提示：左眼内侧壁骨眶连续性中断，眼球脱位于筛窦，眼外肌组织未见，眶内其余结构紊乱，左眼眶内侧壁骨折断端与眼球壁影像重叠，局部眼球壁组织增厚(图2)。

诊断 处理

诊断：入院诊断：左眼眶壁骨折；左眼球脱位；左眼球破裂? 治疗：急诊全身麻醉下行左眼眶外伤探查修复及眼球脱位复位术，术中顺利，术后绷带加压包扎，围手术期抗炎及抗感染，预防交感性眼炎治疗，72 h后开放绷带加压，常规换药治疗。

随访 讨论

随访：术后第3天复查眼眶CT，证实左眼球基本复位，且眼环连续性良好(图4)。患者左眼球运动差，仅表现为轻度内转，外转及垂直位运动受限明显。右眼视力保持良好，无外伤并发症。手术后1周复查眼眶CT，术后左眼CT提示眼环连续性良好，眼球无明显萎缩内陷，筛窦填塞明胶海绵部分吸收，骨折断端无明显移位，眼球基本复位。 讨论：本例患者外伤后眼周组织损伤严重，眶脂肪脱位，眼球损伤主要表现为4。5 mm角巩膜缘全层裂伤，少量眼内组织脱出，因此脱位眼球复位术能得到较满意效果。本例患者由于特殊外伤位置，眼球脱位过程中角巩膜缘裂伤较重，如临床眼球壁破坏程度较轻，术后复位及视力保持机会可能会更大。 doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.10.018