主诉 病史

患者骑自行车不慎摔倒，致伤头部，神志不清3小时余，由外院转入，患者伤后昏迷不醒，伴有大汗、四肢抽搐，频繁呕吐，外院头颅CT提示右侧额颞顶硬膜下及多发脑挫裂伤，左侧颞骨骨折，少量硬膜外血肿。转入过程中意识进行性加深，复查头颅CT提示右侧额颞顶硬膜下血肿，额颞多发脑挫裂伤，中线左移明显。急诊收入院。

查体 辅查

查体：神志中昏迷，血压135/76mmHg，呼吸18次/分，心率62次/分，右侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射小时，左侧瞳孔2.5mm，对光反射消失。双肺可闻及痰鸣音，腹部平软，四肢通刺激微屈曲。

诊断 处理

诊断：重型颅脑损伤：右侧额颞多发脑挫裂伤，右侧额颞硬膜下血肿，脑疝形成，左侧颞骨骨折，少量硬膜外血肿。 入院后急诊性右侧额颞顶开颅硬膜下血肿清除，脑挫裂伤清创，去骨瓣减压术，术中减压窗压力偏高，脑组织肿胀明显，立即复查头颅CT提示对侧硬膜外血肿增大，复查后出现左侧瞳孔扩大，立即性钻孔血肿引流降颅压，随后左侧开颅硬膜外血肿清除术。

随访 讨论

本病例为重型颅脑损伤患者，重型颅脑损伤术后继发硬膜外血肿，先后出现双侧瞳孔散大，因抢救及时，术后恢复良好，轻度的神经功能障碍。由于脑水肿、硬膜下血肿及脑内血肿等占位性病变发挥了填塞效应，因而制止了硬膜外血肿形成，当以上因素去除后发生迟发硬膜外血肿，当我们发现颅内血肿或硬膜下血肿清楚后，神经症状又突然恶化，或颅内压持续增高，脑组织膨出，则表明有新的血肿形成。 脑疝患者如能在疝后半小时内进行有效减压，存活的几率将大大提高。但在临床工作中常规的术前准备、术前检查、麻醉准备期均较长，很少能在半小时内完成，往往此类病人由于未能短时间内进行有效、及时地降低颅内压缓解脑疝，对预后造成很大的影响。 提倡在床边紧急行锥颅血肿抽吸减压术，能明显提高病人预后。延误手术时机，导致严重后果，临床上还是屡见不鲜，希望得到神经外科医师的高度重视。