ALL伴皮肤疱疹一例-医联

主诉病史

患者，男性，5岁。急性淋巴细胞白血病治疗期发现皮肤疱疹2天。患急性淋巴细胞白血病于3月前住当地医院儿科，予以长春新碱、甲氨蝶呤和泼尼松治疗8周，病情缓解后正在实施巩固治疗期间，于2天前发现右手背内侧有一小疱疹，次日又见背部多个疱疹散在，体温正常，一般情况好，当日停用泼尼松，并予维生素B12200μg肌肉注射及转移因子2ml淋巴结周围注射后，以“水痘”转入我院。

查体辅查

T 36.3℃，发育正常，营养中等，右手背及躯干部见有红色斑丘疹及黄豆至绿豆样大小水疱散在，疱疹清澈透明，周围绕有红晕，无破溃、结痂。浅表淋巴结不肿大，咽部轻度充血，口腔黏膜光滑未见疱疹及溃疡。心肺及腹部检查均未发现异常。血常规：Hb90g/L，红细胞（RBC）2.7×1012/L，WBC 2.3×109/L，NEU 0.78，LYM 0.02，单核细胞（MON）0.02，PLT 272×109/L。

诊断处理

诊断：急性淋巴细胞白血病治疗：入院当晚体温开始上升，次日达39℃以上，红色斑丘疹及疱疹迅速增加，播及全身皮肤及黏膜，口腔、外耳道、尿道口、阴经处均由疱疹。自诉头痛、腹痛、腿痛，烦躁、哭闹，按要求静脉给予长春新碱0.7mg。

随访讨论

第3天体温继续升高达40℃以上，全身疱疹密集，无结痂。第5天清晨体温最高达41℃，昏睡，时有小的惊动。皮疹继续增多，有的疱疹相互融合形成大疱（直径约2~3cm），甚至在疱壁上还生成小疱。虽病程已过1周，但首批疱疹仍未凹陷结痂；口腔黏膜亦有多个疱疹和溃疡。入院后经输注新鲜全血，肌内注射转移因子和胸腺素等治疗，但仍不能控制病情进展。当天上午给予氢化可的松50mg静脉滴注后，体温迅速降至38.7℃，下午开始口服泼尼松（10mg/d），此后体温维持在39℃以下，精神食欲开始好转。第7天体温开始降至正常，且不再出现新疹，疱疹也开始凹陷，逐渐结痂。以后病情一直稳定，住院21日后转回当地医院儿科继续治疗白血病。