主诉 病史

主诉：体检发现脾占位1年 现病史：患者1年前体检发现脾占位，自述当时诊断为血管瘤，直径约3cm，未系统治疗。后复查提示脾肿物增大至4.5cm，且伴阵发性胀痛，病来无发热寒战，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，饮食尚可，睡眠尚可，大小便无明显异常，体重未见明显变化

查体 辅查

查体：腹平软，未见肠型及蠕动波，未触及包块，腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），Murphy征（-）。肝浊音界未见减少或扩大，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分 辅助检查：腹部增强CT提示脾脏占位性病变，脾血管瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：脾占位性病变 治疗：腹腔镜脾切除术：病人取仰卧大字位，左季肋部垫高。建立气腹后于脐部切口行10mm套管针穿刺，穿刺成功后放入腹腔镜镜头。改体位为头高脚低右倾位，分别于剑突下、左腋前线及两者之间中点做10mm、12mm、12mm切口，在腹腔镜监视下，分别行套管针穿刺，其中12mm套管针为一次性套管。探查腹腔，见脾脏与周围组织无粘连，表面光滑，于脾上极见隆起病变，大小约5cm，局部颜色发红，其余脏器未见异常。 肠钳提拉胃及脾门处脾胃韧带，使脾胃韧带紧张，Ligasure予以切断，逐渐显露后腹膜，断脾胃韧带至脾上极，断脾肾韧带前方后腹膜及脾膈韧带，使脾上极处于游离状态，提拉脾门处后腹膜，超声刀切开，显露脾动静脉，将脾动脉游离约1cm，上Hemolock夹夹闭，防止切除过程中出血，同时促进脾内血液回流，使脾变小，使脾结肠韧带紧张，Ligasure切断，逐渐找到脾下极动脉，上Hemolock夹夹闭，Ligasure切断，提拉脾下极，超声刀在脾后方断脾肾韧带，逐渐与已游离的脾上极汇合，此时仅剩脾蒂，进切割闭合器离断，脾完全游离，进标本袋，将已切除的脾装入标本袋中，稍扩大脐部切口，将标本从该口取出。

随访 讨论

术后病理回报脾窦岸细胞血管瘤。术后1周顺利出院。