主诉 病史

主诉: 要求补牙。 病史: 男，52岁。口腔中多牙蛀牙，近日左下后牙疼痛不适，自行放置药棉止痛。经太太兄长（我的好友）所荐，特从广州天河赶来我处就诊，要求全面处理口腔中的蛀牙。 既往史: 潮州人，嗜好烟茶，有看牙史。否认其他全身疾病。 余略。

查体 辅查

全身检查: 略。 配合度评估: 有看牙史，而且是在广州中山医附属口腔医院这样的三甲专科医院，说明患者对看牙要求不一般。但因工作忙，后期修复没跟上。结合客人初次来我处就诊的神态，初步判断，对看牙有一定的恐惧。 专科检查: 1，检查配合。张口度可，近三度。口腔卫生较差，牙表面见大量烟茶垢。牙周情况可。全口牙排列较整齐。 2，36、45、46残冠，36龋洞内有封棉（客人说，系自己土法止痛），叩（±），松（-）。45、46原暂封物脱落，被烟茶垢覆盖。 3，全景片示，45、46根管治疗效果不错，根尖区无明显异常。

诊断 处理

诊断：36、45、47残冠。 治疗方案及临床思路： 1，36因牙根、根分叉、疑似髓底穿和根管炎症状况等，暂缓进行。先行及时修复右侧45、46牙体缺损，及时恢复形态及功能，保护基牙组织。 2，46肯定选用高嵌体修复。牙周评估和基础处理，特别是牙龈水肿或炎性充血，让视野更清晰；去腐及弱壁、尖后，处理和增强缺损和薄弱边缘；填补倒凹，平底，取模，制作高嵌体，粘接（小蜜蜂双固化粘固），延期抛光。 3，45桩冠修复。桩核与嵌体的制作原则、步骤甚至细节处理几完全相同，只是形式不同而已，先桩后冠。没什么特别。

随访 讨论

先谈谈感受。有一种感觉，非常奇怪。临床上，某一类病例出现往往是成串成堆集中出现的，好像是某种东西在指使。做树脂修复，一段时间，都是相关的病例出现。甚至做嵌体，桩核，种植等，都一样。 关于本病例。最纠结的是45的桩冠修复。前面提过，该客人是朋友的妹夫，以前在广州看过牙，后来因为时间的原因，没有完成后期的充填或修复。平时，我们是预约制，约的比较满。那天，是加塞的，已经是上午11点多了。拍片，检查，术前各方面评估后，做出46肯定做高嵌的决定。至于45，当时有几种想法，树脂直接充填，也可以，纤维桩后慢慢来，分层复色技术，难度在配色。45做高嵌，也比较适合，因为位置靠前，咬合力不是太大，用瓷也可以，但潮州籍客人的生活习惯，是嗜烟茶如命，似乎没什么必要。后来去腐及薄壁后，反复检查，见剩余牙本质不是太多，尽管被长期含氟较高的茶水“洗礼”后牙釉质的强度没得说。难就难在，这个时候，如何选择弹性模量近似正常牙本质的材料，就成了问题。最后还是选择较把握的桩冠修复。现在想来，这么好的釉质，磨掉了，做全冠，真有点可惜！还得仔细探讨啊。 至于36的修复，如前所述，难度更高，根管和穿底是次要，请外院的高人朋友，可能解决。根分叉呢？先解决了右侧的咀嚼功能先。