主诉 病史

男性患者，56岁，右眼眼胀2月余，加重伴触及眶上缘肿物1月余。右眼眶上缘有一肿物及上睑肿胀，伴视物重影后于当地医院行MRI检查，提示“右眼眼眶内占位性病变”。 发现糖尿病2周，行胰岛素16mmol/L 3次/日治疗，血统控制不佳 。

查体 辅查

查体：全身检查无异常。眼部查体：视力 Vod: 0.8，Vos：0.6、眼压Tn，v双眼正位，无突出。右眼眼球向下方移位，向上方运动受限。双眼眶压Tn，右眼鼻侧眶上缘可触及肿物，边界清，2*1cm，可活动，质地中等，表面呈结节，无波动感。右眼结膜充血水肿，角膜透明，前房深，晶体透明。 超声：右眼眶实质性占位性病变声像（中低回声光团，边界欠清，形态不规则）。右眼上直肌肥厚声像。 左眼各眼外肌未见肥厚声像，左眼眶内未见明显占位性病变声像。 MRI：右侧泪腺增大，大小约1.6*2.9cm，边缘尚清，形态不规则T1W等信号，T2W为等及略低信号。压脂序列为稍高信号，增强扫描病灶中度强化，强化不均匀肿块不规则，未见包膜。局部眶壁未见骨质破坏。眼球等圆，边缘光滑。

诊断 处理

诊断：右眼眶肿物（性质待查） 治疗：全麻下行前路开眶肿物切除术

随访 讨论

随访：病理结果是右眼眶低分化腺癌，不能完全排除转移性。 讨论：在眼眶转移性肿瘤患者中，约19%~25%发病前无原发肿瘤病史，因眼部症状前来眼科首诊。因此眼眶转移性肿瘤极容易被漏诊或误诊。