主诉 病史

患者82岁老年男性，因“左眼视物重影1周”收住入院。患者诉于1周前散步时无意中发现左眼视物重影，可将人影一个看成两个，右眼单眼视物时无重影现象，左侧眼球外展不能，无伴头痛头晕、恶心呕吐，无鼻塞、涕中带血，无听力下降、肢体乏力麻木不适，无抽搐、意识障碍、饮水呛咳。症状持续不缓解。遂到我院眼科就诊，眼科医生发现其左眼球外展受限，建议其到神经内科就诊。我科门诊拟“左侧外展神经受损查因”收入院。起病以来，精神一般，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。 既往高血压病史20余年。收缩压最高达200mmHg，规律服用拜新同1#qd、倍他洛克；否认糖尿病、冠心病等其余慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；20余年痛风病史，现行走不受影响；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。

查体 辅查

入院体检：T 36.4°C，P 82次/分，R 18次/分，BP 122/62mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率82bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，无眼震，双侧眼球视野正常，左眼外展不能，鼻唇沟居中，伸舌稍左偏，双侧软腭弓上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，四肢肌张力正常，四肢肌力V级。指鼻试验试验、跟膝胫试验稳准，双侧痛触觉对称。四肢腱反射正常对称存在，病理征阴性。 辅助检查：EB病毒DNA:2.67E+003拷贝/ml；肿瘤五项：β2_微球蛋白(β2_MG):3.47mg/L、甲胎蛋白(AFP):2.9ng/ml、糖类抗原199(CA19_9):8.58U/mL、癌胚抗原(CEA):2.07ng/mL、鳞状细胞癌相关抗原(SCC):2.0ng/mL; 鼻咽+颅底MR：1、鼻咽及颅底平扫+增强扫描未见明显异常；2、全组副鼻窦炎并多发粘膜下囊肿，双侧下鼻甲肥厚，鼻中隔偏曲；3、所见甲状腺右侧叶囊性病灶，建议超声检查。

诊断 处理

入院诊断：左侧展神经受损查因 处理：入院后完成相关检查，予相关营养神经、调控血压等对症处理。

随访 讨论

患者为广东本地82岁老年男性，查血EB病毒DNA水平明显高于正常水平，初始怀疑鼻咽癌。后MR示全组副鼻窦炎并多发粘膜下囊肿，充满鼻窦。建议取活检以明确诊断，但患者拒绝活检。