主诉 病史

患者男，60岁，因“间断腰腿疼5年余，加重1月余”入院。 患者自诉存在叫椎间盘突出，间断腰痛已5年余，今年9月下旬无明显诱因出点腰痛加剧，并于10月中旬出现双下肢疼痛，遂于10月20日入当地医院治疗，行磁共振检查示：胸12，腰5，骶2，腰2、3左侧附件多发病灶，考虑转移性骨肿瘤可能性大。行腰椎穿刺活检术未见转移癌及其他病变。患者感疼痛逐渐加重，渐至不能走路，为求进一步诊治，随来我院，门诊以“脊柱多发转移瘤”收入院。 患者自起病来，精神饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重近1月下降3公斤。 既往无特殊。

查体 辅查

查体：Ｔ：36.6℃，Ｐ：82次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：158/83ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹无异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：脊柱正常生理弯曲存在，腰2、3、4棘突压痛及叩击痛（+），双下肢直腿抬高试验阴性，4字实验（+），双下肢小腿外侧及脚外侧皮肤感觉疑似减退，双下肢肌力减退，不太不正常。 辅检见下图。

诊断 处理

诊断：脊柱多发转移瘤 治疗：CT引导下脊椎穿刺活检术+椎体成形术

随访 讨论

对于脊柱多发转移瘤的治疗首先应积极治疗原发癌，因为原发癌存在，或未经治疗的情况下，若不治疗，则转移瘤的疗效将受到影响，且可出现新的转移灶。原发癌未被发现者，应积极寻找并处理原发癌。其次就是综合治疗转移瘤，包括化疗，放疗，激素治疗，免疫治疗，手术治疗等。