主诉 病史

患者中年男性 主诉：转移性右下腹疼痛不适1天 病史：1天前无明显诱因出现脐周、右下腹隐痛不适，无恶心、呕吐发热寒战，疼痛部位逐渐固定于右下腹，无放射痛；急诊腹部平片示：膈下未见游离气体，腹腔见散在肠气影及少许粪气影，并见多个大小不一气液平面，余未见明显异常。

查体 辅查

查体：体温37.8℃，心率100次\分，腹部平坦，右下腹及下腹部压痛阳性，无反跳痛，全服腹肌紧张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，结肠充气试验、闭空内肌试验、腰大肌试验均阴性。 辅助检查：血常规，白细胞：4.99×109/L，中性粒细胞，4.23×109/L；血糖10.57mmol/L；白蛋白33.9g/L；腹部CT：右下腹髂窝渗出并局部肠管扩张积液、考虑阑尾炎可能性大，病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分坏疽；

诊断 处理

诊断：急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、肠梗阻 治疗：行急诊腹腔镜探查，见右下腹、肝下、盆腔、肠间隙内有明显黄色略混浊渗出，肠壁布满黄色纤维素样渗出，回盲部局部包裹显示不清，吸净腹腔内渗出，分离回盲部粘连，可见约30ml脓液溢出，阑尾位于盲肠后位，表面布满脓苔，颜色发黑坏疽，逆行切除阑尾，吸净局部渗液，腹腔内喷洒透明质酸钠，预防术后肠腔粘连，留置腹腔引流管，给予哌拉西林抗炎，术后留置引流管通畅，术后第6天患者生命体征平稳，胃肠功能恢复，拔除引流管，患者出院。

随访 讨论

随访、讨论：随访一周患者，一般情况良好，未出现并发症，该患者有典型的转移性右下腹疼痛，发病1天出现坏疽性阑尾炎并化脓性腹膜炎，腹腔感染严重，胃肠道功能恢复慢，并出现急性肠梗阻的表现，抗生素使用时间较长，但患者血象始终正常，也没有出现发热；腹腔镜的普及应用，避免了传统开放性手术，并可探查整个腹腔的情况，避免误诊、漏诊的情况。