主诉 病史

主诉：经期下腹痛1月，发现盆腔包块5天。 现病史：患者既往月经规律，3-4/28-30天，近一年月经欠规律，3-10/60-120天，量增多。1月前无明显诱因出现经期下腹剧烈疼痛，于月经期第1天明显，伴面色苍白、大汗淋漓，无发热、恶心呕吐，月经后疼痛明显减轻，但仍有左下腹间歇性隐痛，可忍受，偶伴性交痛，无阴道异常流血、流液，无血便。于2015-11-2在当地医院住院治疗，2015-11-2 B超：子宫前肌壁间肌瘤，约16*17mm；子宫内膜稍高回声结节，考虑内膜息肉，约9*5mm；左侧附件区囊性包块，考虑左侧卵巢巧克力囊肿可能，约76*75mm，予抗感染、补铁、补液治疗，患者要求出院，近3天有发热，最高38.0℃。体重无明显改变。

查体 辅查

双附件：左附件区可触及一囊性包块，大小约7.5cm*7.5cm，质中，活动度差，有轻压痛，无反跳痛，右附件区未扪及明显包块，无触痛。 2015-11-2B超：子宫前肌壁间肌瘤，约16*17mm；子宫内膜稍高回声结节，考虑内膜息肉，约9*5mm；左侧附件区囊性包块，考虑左侧卵巢巧克力囊肿可能，约76*75mm。 妇科肿瘤指标：CA125 463.5 U/ml CA199 45.9 U/ml 我院经阴道+彩超检查： 小型子宫肌瘤。 左卵巢囊性肿块（89mm×53mm），未排卵巢囊腺瘤。

诊断 处理

诊断：1.盆腔包块：左侧卵巢巧克力囊肿？2.子宫肌瘤 3.子宫内膜息肉？ 手术名称:腹腔镜下左侧附件切除术+盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+宫腔镜检查术+子宫内膜息肉切除术+腹腔镜下全子宫切除术+右侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+骶前淋巴结清扫 术中冰冻：（卵巢）恶性肿瘤，生殖细胞源性肿瘤与低分化癌相鉴别，待石蜡切片进一步明确肿瘤分类。 术后病理：病变符合卵巢低分化癌，结合免疫组化结果，符合低分化浆液性癌。

随访 讨论

患者术后第5天起予顺铂 30mg腹腔热灌注治疗。患者就诊主症为痛经、性交痛，外院B超也提示巧囊。就诊的第一映像多考虑巧囊。入我院后，B超提示卵巢囊腺瘤可能，肿瘤标识物CA125及CA199均升高，且CA125升高较多。此种情况要做好恶性准备，术中注意无瘤原则，避免肿块破裂引起医源性腹腔转移；术中冰冻，确定手术范围。术后病理提示低分化浆液性癌，行常规化疗。