主诉 病史

患者男，42岁，双下肢不全瘫15年，右足跟部压疮3+年。患者右足触觉及痛觉、温度觉均减退，足跟部压疮周围皮肤有较严重的角质增生，皮下脂肪垫重度痿缩，跟骨已外露

查体 辅查

右足触觉及痛觉、温度觉均减退，足跟部压疮周围皮肤有较严重的角质增生，皮下脂肪垫重度痿缩，跟骨已外露

诊断 处理

术中扩创后削去增生角质层。术中取压疮组织做了冰冻切片，为良性病变。解剖胫后动脉及其分出的足底内侧足底外侧动脉，向远端解剖出足底内侧深支及浅支，浅支较细小，选择更为粗大的深支，带足底内侧皮神经，使足跟部修复后有更好的血循环及有限的感觉功能。条索与骨质相连，虽然足跟脂肪垫已痿缩，仍要开放皮肤遂道，防止血管蒂受压。切取皮瓣一定不要伤到趾总神经，要不足跟部好了，足趾又该压坏了，同时也要保留好肌腱上的腱膜。

随访 讨论

出院时要指导患者三周后适应性训练，逐步下地负重，下地负重时间要严格控制，跟部长期行走受压后角质层会过度增生，此时要去掉增生角质层，过度增生的角质层起不到保护的作用，反而会让局部皮肤过度受压，深部皮肤长期缺血缺氧更容易使压疮复发。