主诉 病史

53岁男性，乙肝30年，肝硬化20年。 主诉：腹痛2年余，加重3月，腹胀伴双下肢浮肿7天。 2年前无明显诱因出现腹部隐痛，无其他不适，未予特殊处理。3月前腹痛加重，阵发性中度疼痛，伴右肩放射痛，持续3小时，未予处理。7天前出现腹胀、双下肢浮肿，伴乏力、纳差、少尿，尿呈浓茶样，近3月体重减少7kg。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，定向力计算力正常，面色晦暗，肝掌+，皮肤巩膜无黄染。腹软，右腹部压痛+，无反跳痛，肝肋下3横指可及，质硬，缘钝，肝区叩痛+，移动性浊音+，双下肢重度凹陷性水肿。 辅查：如图（血气示乳酸10，CT示肝恶性肿瘤，并肺部转移。肾功能欠佳未能行增强）

诊断 处理

诊断：肝衰竭：乙肝肝硬化失代偿期、肝恶性肿瘤并肺部转移，多脏器功能障碍，高乳酸血症，高血钾血症。 处理：转ICU行CRRT治疗，美罗培南抗感染治疗。

随访 讨论

随访：请肿瘤科会诊后考虑肝癌晚期，一般情况差，予对症处理。患者情况好转后予出院。 讨论：患者诊断明确，现凝血功能差、肝衰竭、高乳酸等，已丧失最佳治疗时期。