主诉 病史

中年男性，突发呕吐三天，言语不清一小时入院。患者以言语不清一小时入我院急诊，患者家属描述入院前一小时打电话中发现患者言语障碍，语笨，找词困难，但无头晕头痛及肢体活动不灵等表现，家属描述患者近三天出现进食差，多次呕吐，当地医院查胃镜未见异常，给予对症止吐治疗症状略有好转，入院前一晚及当天进食基本正常。

查体 辅查

神经科查体：神志清楚，混合性失语，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，咽反射存在，转颈耸肩对称有力，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，深浅感觉未见异常，双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准，闭目难立征及走直线征阴性，BCR L++R++，PSR L++R++，Babinski征L-R-，颈软。颅脑CT未见异常。 当时诊断不能除外新发梗塞，但患者无基础疾病及其他危险因素，尽管患者近日进食差，但仍不是急性梗死直接危险因素，遂联系放射线行急诊MRI检查，如图：

诊断 处理

诊断：颅脑病变性质待定 颅脑MRI提示脑病样改变，遂追问家属病史，家人提供患者可能在3-4天前有口服杀虫剂史，但具体不详。按照降颅压及神经营养治疗，两周后复查MRI提示病灶消失。见图：

随访 讨论

患者卒中样起病，发病一小时来诊，颅脑CT未见异常，当时考虑给予患者溶栓治疗，但考虑患者病因不清，危险因素没有找到，遂急诊查颅脑MRI，结果提示脑病，对症治疗后复查颅脑MRI提示病灶消失，目前诊断考虑患者农药中毒引起脑病。