主诉 病史

主诉：右小腿疼痛7小时。现病史：7小时前高处落下的重物砸伤头部和右小腿，导致头部出血，头皮外伤，右小腿疼痛，肿胀，无法活动，家人发现后急送到本院急诊，急诊给予头部清创缝合，并行影像学检查，诊断为“右胫骨骨折”，我科会诊后以“右胫骨骨折”为诊断收入院。患者自受伤以来，精神体力正常，无发热，无呼吸困难，无腹痛腹泻，饮食睡眠正常，大小便未见异常。

查体 辅查

专科查体：患者平车入病房，右小腿可见明显肿胀，发青。右小腿疼痛，压痛（+），骨擦音及骨擦感（+），右下肢及足部感觉无异常，右踝关节及足趾活动可，稍受限，左下肢感觉运动正常，

诊断 处理

诊断：右胫腓骨骨折 治疗：切开复位内固定术

随访 讨论

术后给予抗炎之疼消肿等对症治疗，术后指导患者功能锻炼