主诉 病史

患者正畸治疗过程中大夫发现右上后牙有龋，素无自觉症状，建议牙体治疗，患者于外院去腐后因时间缘故一直未能就诊，现无不适，至我科要求修复。

查体 辅查

14颊面托槽，MOD面牙体缺损（图1），近中缺损位于龈缘上方0.5mm，远中缺损位于龈缘上方3mm。缺损底色较深，探之坚硬，不敏感，不松动，叩（-），牙龈未及异常。腭面冷测同对照牙。X片示未见根尖周异常。咬合情况处于正畸中，目前未及异常（图2）。

诊断 处理

Imp：14牙体缺损 治疗计划：14MOD铸瓷嵌体修复 处置：1. 交代病情、计划、费用等，患者知情同意。 2. 砂纸磨开邻面（图3），涡轮去除釉质倒凹及白边（图4），牙本质倒凹以SE-BOND与流动树脂洞衬（图5），Sirona扫描仪口内扫描、设计（图6、7），比色A2（图8）。

随访 讨论

3. CAD/CAM切出嵌体（图9），口内就位顺利，边缘密合，酸蚀牙面（图10），透明树脂粘接（图11、12），最终完成口内像（图13），咬合纸检查目前边缘线2mm附近无咬合点（图14）。 4. 患者对形态、颜色、咬合均满意，OHI，教育如何使用适用于托槽及冠桥的特制牙线清理接触区（图15），戴走，约日复查。 讨论： 1. 口内扫描仪的使用，对于不便于制取硅橡胶印模的正畸患者来说，于除去弓丝托槽之外，提供了更便利的选择，节省了临床时间且精度完全能达到临床要求。 2. CAD/CAM仪省去了大量的技工时间，对技工提升工作效率及临床医师椅旁制作修复体提供了帮助。 医师： 李雨舟 指导： 张磊 技工： 贾路