产伤致复杂尿粪联合瘘一次修复成功l 例-医联

主诉病史

患者38 岁，l4 年前，因第一胎产- 兆发作3 d，旧法接生，产后第3 天即大小便从阴道流出至今，其间未曾做过任何治疗。半年前曾施行双侧输卵管结扎术。

查体辅查

妇科检查：外阴皮肤粗糙，阴道内有尿液流出。会阴陈旧性3 度裂伤，肛门完全裂开，直肠裂口长4 cm，黏膜水肿外翻。阴道左穹窿见一直径3. 5 cm 瘘孔，瘘孔紧贴耻骨弓后方，左下缘距宫颈0. 3 cm，瘘孔距尿道口3 cm。周围疤痕重。子宫及双附件正常。

诊断处理

诊断：巨大膀胱阴道瘘；复杂尿瘘；陈旧性会阴3 度裂伤；直肠黏膜外翻。术前，为了解瘘口与输尿管开口的关系，拟做膀胱镜及输尿管插管检查，因膀胱不能储水而失败，决定腹阴联合行修补术。并给予l / 5 000 高锰酸钾坐浴，肠道充分术前准备。手术修补过程：（1）耻骨上腹膜外膀胱切开造瘘及输尿管插管；（2）经阴道修补尿瘘；（3）修补粪瘘。术后处理：（l）控制饮食；（2）保持大便通畅；（3）控制及预防感染；（4）保持尿液引流通畅；（5）拔管前夹闭尿管及膀胱造瘘管试漏，并密切观察膀胱容量情况，拔尿管后小便能自解。膀胱造瘘管20 d 拔除，引流孔常规换药处理，无漏尿。

随访讨论

由产伤导致的生殖道瘘、尤其是复杂尿粪瘘现己很少见，严重危害患者身心健康，均需手术修补治疗。但由于瘘孔大小、形状、位置多样，周围疤痕重，可利用修补组织少，手术野暴露困难，手术难度大。如尿瘘和粪瘘同时存在，相互污染干扰，更易使修补难以成功。尿瘘修补应争取l 次修复成功，2 次修补常因疤痕增多、解剖位置的改变造成修复失败。采用阴道粘膜瓣代替缺损的膀胱壁修补术是经阴道修补的常用方法。但关键在于要充分游离，使瘘孔尽量靠拢，达到缝合无张力。