主诉 病史

男性30岁，2年前罹患急性胰腺炎，2月前再次发作，检查发现胰腺假性囊肿，伴胀痛不适症状。检查发现囊肿体积巨大，向下腹部延续，与胃壁贴合不紧密。同时办胰源性门静脉高压表现，胃周及上腹部静脉弥漫怒张。

查体 辅查

查体：一般状况良好，左侧腹部可触及包块。 辅助检查： （1）血常规 肝功能 肝胆胰肿瘤标志物 正常 （2）超声：胰腺尾部囊性包块，体积16*15*10cm （3）术前CT/MRI：胰腺体尾部囊性病变，符合假性囊肿改变，临近腹膜，腰大肌、结肠粘连；胰源性门脉高压，脾大，食管胃底静脉曲张。

诊断 处理

初步诊断：胰腺假性囊肿 治疗：腹腔镜胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术

随访 讨论

胰腺假性囊肿本身并非罕见疾病，这是一种继发于急性胰腺炎或胰腺外伤的远期并发症。与普通囊肿不同的是，这种假性囊肿是由胰液、出血、坏死液体在胰腺周围积聚并被纤维组织包裹形成，通常与胰管相通，囊液富含具有腐蚀性的消化酶，一旦破裂或感染可造成严重后果，处理不当可形成常年不愈的胰瘘。 常规的治疗方式是采用手术方式建立囊肿与胃肠的吻合，使得囊液可以形成内引流。近年来微创的治疗方式主要有内镜下的穿刺置管引流与腹腔镜下的囊肿空肠吻合治疗，需根据病灶的部位、大小等条件选择适宜的治疗方案。 鉴于本例患者囊肿体积巨大，囊底位置低，与胃壁贴合不紧密，伴胰源性门脉高压等因素，进行腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合是最为直观确切的微创治疗方法，并利于减少残余囊腔沉积物感染的概率。 该手术的主要难度在于，胰腺假性囊肿壁实际为包裹的纤维结缔组织形成，质地脆弱菲薄，易于撕裂破损，在腹腔镜下完成与肠管的吻合需要精细的缝合操作。且囊液富含的胰酶会对吻合口造成腐蚀，对吻合质量提出考验。 术中探查囊肿内可见大量暗绿色浑浊囊液，经检测淀粉酶含量高达2万单位以上，证实了与胰管相通的判断。同时发现囊腔内沉积了大量坏死组织，给予进行了较彻底的清理，囊肿空肠吻合顺利，手术历时5小时，术后恢复良好，没有胰瘘、出血等并发症出现，7天顺利出院。