主诉 病史

患者**，女，年龄47 岁 主诉：腰痛伴右下肢放射痛1年，复发加重半月 现病史：患者1年前开始出现腰痛伴右下肢放射痛，伴阵发性加重，无灼烧感，无放电样，久站久坐后加重，在外予输液（不详）、理疗等治疗后疼痛好转，未重视，未系统治疗。半月前患者上述症状加重，行CT检查示腰椎间盘突出，给予输液（不详）、理疗等治疗症状未见好转。既往史：甲亢10+年，口服药物具体不详，自诉控制可。。

查体 辅查

查体：专科情况：患者神清，跛行入病房，脊柱生理弧存在，未见明显侧弯，L1-5椎体棘突压痛、扣痛（+），右侧臀上皮神经、梨状肌压痛（+），右侧直腿抬高试验60°（+）、加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°弱阳性、加强试验弱阳性，仰卧挺腹（+），右侧下肢肌力稍减弱，左下肢肌力正常，发作时VAS评分8分，缓解时3分。 辅查：CT：腰4/5椎间盘向左后方突出形成软骨结节，相应硬膜囊及左侧神经根受压，腰2/3、腰3/4、腰5/骶1椎间盘向周围突出，腰2-5椎体边缘骨质增生，腰2-骶1椎后小关节退行性变。 血常规、凝血功能、输血全套、肝功能、电解质、甲功、心电图未见特殊异常。 腰椎正侧位摄片：腰椎退行性改变 腰椎CT三维成像：腰椎曲度变直，椎体骨质增生，腰5/骶1椎间隙略变窄，腰2-骶1椎间盘膨出，后方硬膜囊受压，邻近软组织未见异常。腰5-骶1右侧椎间孔区见软组织影。 行腰椎MRI。

诊断 处理

诊断：1、腰椎间盘突出症2、甲亢 治疗：泰勒宁5mgtid，甲钴胺注射液 1mg qd ，乙哌立松片 50mg tid，洛索洛芬钠片 60mg tid，激光治疗 bid。 有创治疗：行L4/5侧隐窝硬膜外阻滞术。3天后行CT引导下右侧L5/S1行诊断性椎间孔硬膜外阻滞术。

随访 讨论

随访：第一次术后当日下午疼痛缓解明显，VAS评分降至2分，夜间疼痛又加重，VAS评分8分，明显影响睡眠。 第二次术后术后腰腿疼痛明显缓解，持续半小时恢复以前疼痛。是否该转骨科治疗？