主诉 病史

患者女，57岁，因“右手食指疼痛1周，再发加重伴红肿2天”入院。患者1周前无明显诱因出现右手食指疼痛，呈持续性加重，无放射痛，予以外敷药物治疗。2天前无明显诱因疼痛明显加重，右手食指肿胀明显，遂就诊于我院，门诊行x线检查未见骨折，考虑“右手食指化脓性指头炎”并收住入院，起病以来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，二便可。

查体 辅查

查体：右手指食指肿胀，皮肤发红，右手背、前臂皮肤发红，皮温升高，有压痛，触痛，可扪及波动感，右手活动稍受限，肢端血运、感觉可。 辅查：右手食指正斜位片：右食指退行性病变。心电图：窦性心动过速ST-T异常。

诊断 处理

诊断：1、右手食指化脓性指头炎 2、冠心病

随访 讨论

化脓性指头炎是发生在指末节的皮下化脓性感染。因感染时，整个指腹高度肿胀，形同蛇头，故名“蛇头疖”或“瘰疽”。因指腹皮下组织排列十分紧密，故在感染初起，组织就很肿胀，同时腔内张力明显增高，疼痛剧烈，末节指骨的血供受到阻碍。疾病早期局部症状较重；脓肿形成后很难检出感染区的波动感，是本病的重要特征。 用药治疗 1.局部治疗 (1)前臂平置、制动，以减轻肿胀和疼痛。 (2)早期可给予热敷、高锰酸钾浸泡、3%碘酊涂擦，积极抗感染治疗可使炎症消退。脓肿形成前，可用如意金黄散敷贴患指。 (3)尽早切开引流：因感染区很难查出波动感，故根据感染的时间，在跳痛出现或影响睡眠时即行切开引流，不能等待。即使切开后没有许多脓液，对缓解症状，控制炎症向纵深发展也是有益的。 在指神经阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹(图1)。为引流通畅换药便利，可于切口处切除一梭形皮条。术中清除坏死组织，彻底打开已发生感染的纤维隔，但应保护深层骨膜和鞘管的完整，以免炎症扩散。置入乳胶片引流。 术中应避免行两侧对口引流，更不要作指端的鱼口状引流切口。前者常在指腹下留有较大瘢痕，使持物、捏物时疼痛敏感，影响功能。后者则因瘢痕回缩使指端不平，影响功能与外形。 2.抗生素治疗 首选青霉素类药物肌内注射，过敏者宜用头孢菌素类。