主诉 病史

患者，女，44岁 主诉：无避孕不孕7年，检查提示输卵管阻塞3月余。 病史：患者月经规律，2008年开始未避孕，性生活正常，一直未孕。2014年7月份外院行子宫输卵管造影术，提示：双侧输卵管中远段未见显影，考虑阻塞？同期B超监测排卵示：有排卵。门诊“继发性不孕症”收住院。G2P1A1,1995年孕足月顺产1次，育有1女，1996年孕4月引产1次。

查体 辅查

查体：妇检宫颈已产式，子宫如孕7周大，余无特殊。 辅查：2014年7月份外院行子宫输卵管造影术，提示：双侧输卵管中远段未见显影，考虑阻塞？ 我院妇科B超：小型子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断：1.双侧输卵管梗阻？2.继发性不孕症3.小型子宫肌瘤 治疗：行宫腔镜检查术+腹腔镜下盆腔粘连松解术+左输卵管系膜囊肿剔除术+输卵管通液术。术中见：见宫腔形态正常，内膜光滑，双输卵管开口清晰。再行腹腔镜检查，发现子宫增大如孕7周，右侧后壁与右侧盆壁及右附件粘连，左附件与左侧盆壁粘连，未能显示双侧卵巢。直肠窝可见膜状粘连。肠管与左侧盆壁粘连。 分离上述粘连，暴露双附件。左输卵管可见一系膜囊肿约1x1cm，完整剥除左输卵管系膜囊肿。创面电凝止血。美兰通液见双输卵管通畅。

随访 讨论

随访：术后一年，仍不孕，至我院生殖中心行IVF助孕，成功妊娠，足月自然分娩。 讨论：输卵管行不孕是女性不孕中最主要的因素，患者近20年前顺产1次，引产1次，现二胎政策开放之后有生育指标，要求再孕。但患者双侧输卵管中远端阻塞，考虑患者排卵尚可，可先行腹腔镜手术行双侧输卵管整形，术后自然妊娠，若术后1年仍不孕，再行助孕；亦可直接行助孕。二者各有利弊，取决于患者个人选择。