主诉 病史

主诉：排尿困难2年余，发现PSA升高1周。 病史：患者2余年前无明显诱因出现排尿困难，尿流变细、排尿时间延长、夜尿增多，伴尿频、尿急及尿不尽感，1年余前症状加重，未予处理。1周前抽血：tPSA31.46ng/ml。行B超检查示：前列腺增生。

查体 辅查

查体：直肠指检：肛门括约肌稍松弛，前列腺增大，表面尚光滑，质韧，边缘清楚，中央沟变浅，未触及明显结节，指套未见染血。 辅助检查： tPSA31.46ng/ml，fPSA2.63ng/ml，B超示：前列腺增生。

诊断 处理

诊断：前列腺增生。 治疗：入院PSA两项提示：游离前列腺特异性抗原2.359ng/ml，总前列腺特异性抗原38.316ng/ml，盆腔CT提示前列腺增生；前列腺9－12点钟方向异常强化灶，考虑前列腺癌可能性大；腔MR提示考虑前列腺癌，并侵犯精囊腺。排除手术禁忌后，于B超引导经直肠前列腺穿刺活检，术后病理结果提示符合前列腺腺癌（Gleason评分：4+4=8分），可见神经侵犯。遂于全麻下行“经腹腔镜前列腺癌根治术”。 {（前列腺）形态结合免疫组化，符合前列腺腺癌（Gleason评分：4+3=7分），可见广泛神经侵犯，部分区域癌组织浸润至周围脂肪组织；“双侧精囊腺”见癌浸润；“双侧输精管断端”未见癌；“底部切缘及尖部切缘”未见癌。 免疫组化结果（②）：P63（+），34βE12（+），P504S（-）；（14、21号）：P63（-），34βE12（-），P504S（+） }

随访 讨论

随访：术后腹部CT平扫+增强示：1、前列腺癌术后，吻合口少许渗漏；双侧腹壁少许皮下积气。 1、前列腺癌是前列腺上皮的恶性肿瘤，多发于50岁后，发病率随年龄的增长而提高。 2、早期前列腺癌多无症状，随着肿瘤不断发展，可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 3、前列腺癌的治疗根据前列腺癌临床分期。