主诉 病史

42岁女性，以阴道淋漓流血5个月为主诉入院。 患者近5个月开始阴道淋漓流血，外院刮宫一次，未送病理，症状未好转，3天前我院超声提示不除外内膜息肉入院。既往史：已婚，孕0产0。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，双阴道，阴道畅，左侧宫颈稍小，光滑，右侧暴露不佳，子宫及双附件未及异常。 化验及辅助检查：彩超：子宫前倾位，大小约7.6*6.3*4.0cm，子宫内膜呈蝶翅样，右侧宫腔内见3.6*0.8cm高回声团，边界模糊。左侧宫腔内膜厚约0.5cm.宫壁回声略粗糙。提示：子宫畸形，注意纵膈子宫；右侧宫腔内高回声团，子宫内膜息肉？ 盆腔MR： 双子宫、双阴道畸形，子宫壁未见异常信号影，子宫内膜无明显增厚。

诊断 处理

诊断 : 宫腔占位（子宫内膜息肉？）；子宫畸形（纵隔子宫？） 治疗：宫腔镜子宫内膜息肉电切术。消毒阴道及宫颈，左侧阴道上窥器，宫颈常大、光滑，置入宫腔镜观察：可见宫腔狭长，宫底部见多枚息肉样物，镜下电切息肉，可见一侧输卵管开口。右侧阴道狭窄，窥器无法张开，无法暴露宫颈，征求患者及家属意见行阴道纵隔切开术。见右侧宫颈小、表面光滑，电刀切开阴道纵隔，探针探宫腔深5cm，扩张宫颈，行刮宫术，刮出内膜及息肉样物约10g，送冰冻病理，术中冰冻回报为：良性。

随访 讨论

随诊：该患者双子宫，双阴道，正常双子宫均应具有受孕能力，但该患者不孕。术中探查为阴道完全纵膈，给予行纵膈切开术。术后不孕是否可以改善，有待进一步随诊。