主诉 病史

患儿,男,1 1 岁,以“反复发热 1 周伴咳嗽”为主诉入院。患儿为抱养儿,出生史不详,出生后预防接种按计划进行,生长发育如同龄儿。既往有反复咳嗽病史,家长要求行肺部 CT 检查明确诊断。门诊查肺部 CT示:两肺纹理增多增粗,右上肺见多发结节状高密度灶,边缘模糊,其内密度尚均,右上肺见逗点状分叶改变。余肺未见明显实质性病变。气管通畅。纵隔未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液。血常规 +CRP 示WBC 24.01 ×109 /L,N 90%,RBC 4.68 ×10 12 /L,Hb 127 g/L,PLT 266 ×109 /L,CRP 1 8 mg /L。

查体 辅查

查体:T 37.8 ℃,R 26 次/min,P 104 次/min,BP102 /68 mmHg,神清,精神可,呼吸稍促,面色红润,全身无皮疹及出血点,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大,两肺呼吸音粗,右上肺可闻及少许细湿啰音,余查体未及异常。辅助检查示:流感病毒 IgM、副流感病毒 IgM、腺病毒 IgM、合胞病毒 IgM、肺炎衣原体 IgM、肺炎支原体 IgM 均阴性(入院后 1 d)、生化全套、二便常规均无明显异常,PCT 0.94 ng /L；痰培养、血培养均阴性。

诊断 处理

入院诊断:(1)支气管肺炎；(2)右上肺奇叶。入院后予“头孢噻肟钠”及补液营养支持治疗 6 d,患儿仍发热伴咳嗽；第 4 天肺炎支原体 IgM阳性,换“阿奇霉素”静脉滴注第 5 天热退,咳嗽好转；8 d 后患儿病情痊愈后出院。

随访 讨论

奇叶只见于右肺上叶纵隔侧,叶是一种正常变异,肺奇叶本身没有病理意义,认识奇叶的目的是不致把它误认为病变。认识了这种变异,诊断不难。DOI:10.6760 /cma.j.issn.1 676-491 2.2015.08.008