主诉 病史

患者女，22岁，G2P0，孕40W待产 既往月经规律，人流一次。

查体 辅查

生命体征稳定，体格检查无明显阳性体征。 产检：腹围：110cm，宫高39cm，胎心122/130bpm B超：BPD 8.9/8.6cm，胎盘II级，双胎，双横位，羊水平段4.3/5.0，脐带绕颈一周

诊断 处理

初步诊断：G2P0 40W 待产 双胎 双横位 脐带绕颈一周 处理：子宫下段横切剖宫产术，术中羊水乳白色，量500ml，以臀位助娩一男婴，再次破膜羊水500ml，双足牵引助娩另一活男婴。具体出生情况见下图。手术情况顺利，失血约400ml。 术后诊断：G2P2 40W剖宫产两活男婴 双胎 双臀位

随访 讨论

讨论：1. 双胎妊娠为高危妊娠，易发生子痫前期。妊娠合并贫血，早产及产后出血，围产儿死亡率高，故应引起高度重视。孕期要定期产检，注意休息及加强营养，有妊娠合并症者及早住院治疗，尽量减少母儿的并发症。 2. 双头位若胎儿不大，多主张经阴道分娩。由于双胎造成子宫过度膨大，致使子宫收缩乏力，产后出血等合并症会相应增高，估计2个胎儿体>2500g时，适当放宽剖宫产的指征。 3.对胎儿体重>2500g或胎位为一臀一头或二臀，应尽早行剖宫术，以减少围产儿窒息率及死亡率。