主诉 病史

主诉：体检发现结肠肿物1周 病史： 患者1周前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，以上腹部为主，疼痛性质为胀痛，伴肛门排气、排便减少，无发热、畏寒，无黑便，就诊我院门诊，检查CT提示：肝曲结肠癌。为进一步治疗入院接受手术。患者精神可，睡眠一般，胃纳一般，体重无明显改变。 家族史：家族无相关肿瘤病史。

查体 辅查

查体：神清，腹软，腹部未见疤痕，曲张静脉，色素沉着，无局部隆起，未见胃肠型。上腹部压痛轻微，无反跳痛，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy(-),肝浊音界无缩小，肝区、双肾无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。 辅助检查：全腹CT提示：肝曲结肠癌，累及全层，近端结肠梗阻性扩张，远端结肠空虚。肝S8段转移瘤可能。

诊断 处理

诊断：结肠癌，肝转移瘤可能 治疗： 完善术前检查后，排除手术禁忌症，行右半结肠切除+肝转移瘤切除术。手术顺利，患者恢复良好。术后病理证实中分化腺癌伴坏死，癌组织浸润肠壁全层，可见脉管内癌栓形成，肝脏肿物为转移性腺癌。中央组、中间组、肠旁淋巴结均见转移瘤。术后给予 mFOLFOX6方案。

随访 讨论

随访：患者已行两次化疗，鉴于患者副作用较大，白细胞较低，不得不推后进行下一次化疗时间。 讨论：有研究表明确诊为结直癌患者大约50-60%发生转移，这种转移多发生在治疗后的随访中，转移主要是肝脏。大约20%-30%的结直肠癌患者 会出现同时性肝转移，本例患者即是。有证据表明与异时性肝转移相比，同时性肝转移意味着病变范围更广和预后更差，对于多数结直肠癌患者，肝转移是主要的致死原因。因此，对于部分有肝转移的患者，治疗目的应是根治性，目前有关切除肝转移瘤的支持文献很少，这也是胃肠外科和肝脏外科需要共同面对的难题。如何判断转移瘤的可切除性，采用同期手术还是异时性手术，要不要行新辅助化疗，对于肝转移瘤采用何种方式根治。因此，建立结直肠癌肝转移治疗的MDT团队，显得尤为必要，以患者利益为中心，制定合理科学的治疗方案。