主诉 病史

主诉：肝癌介入治疗术后半月，便血1天 病史： 患者男，32岁，1月前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，无发热、畏寒，无恶心，呕吐，无腹泻等不适。就诊当地医院，检查CT提示巨块性肝癌并肝内多发子灶，肺部多发转移，门脉癌栓形成。患者为进一步治疗就诊我院，排除手术禁忌症后给予TACE术，术程顺利，恢复良好后出院。患者1天前进食较多，出现便血，共三次，量约200-300ml.为暗红色。急诊入院，起病以来，患者精神稍差，禁食。

查体 辅查

查体：腹部膨隆，腹部未见疤痕、曲张静脉、色素沉着，未见胃肠型。腹软，剑突下可触及5*5cm包块，质硬，边界不清，压痛明显，肝浊音界扩大，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音4次./分。肛查：未触及明显肿物，退出指套可见少量血迹。 辅助检查: 腹部CT :肝S4/8段巨块性肝癌，肝内多发子灶，门脉主干癌栓。肺部多发转移瘤。 胃镜检查提示食管重度静脉曲张，胃底中度静脉曲张。肠镜检查未见明显异常。 肝炎提示乙肝大三阳， 血常规提示血色素为 11克，肝功能提示AST 101，ALT 67. TB 22.

诊断 处理

诊断：肝癌并肺部转移瘤；消化道出血。 治疗： 入院后给予禁食，予以止血、制酸、生长抑素等对症处理。患者无便血。完善胃肠镜检查，考虑为上消化道出血。患者精神可，鉴于患者出血量少，血色素稳定，3日后开始流质进食，患者无不适诉。复查血常规基本正常。

随访 讨论

患者为晚睡肝癌，存在肺部转移，预计生存期不会太久。我国作为乙肝大国，很多患者有肝炎，应定期随诊。由于肝癌早期症状比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。临床上，这样的病例遇到太多，真心感觉这样年轻的患者，很可惜。预防和筛查的重要性，但是现在，关注焦点是治疗肿瘤上，在预防上的关注太少了，希望国家能够在这方面有所倾斜。 对于这种晚期肝癌患者，已失去手术指证，先阶段只能通过介入，口服靶向治疗药物索拉菲尼，或者生物免疫治疗，来延长生命。