主诉 病史

主诉：重物砸伤致左髋及双侧臀部肿痛，功能障碍3小时。 现病史：患者，男，60岁，于入院3小时前，患者背木板时被倒下的木板（重约400Kg）挤压受伤（具体受伤情形不详），伤后即感左膝部、左髋部及双侧臀部剧烈疼痛，伴双下肢功能活动受限，无法站立及行走；伤时神志清楚，伤后否认昏迷，无伴头晕头痛、恶心呕吐、胸闷腹痛及二便失禁等特殊不适，伤后未行特殊处理，由家属送诊我院。急诊行相关检查后，诊断为"骨盆骨折、左髋臼骨折伴脱位"，予行留置导尿后，收入住院治疗。

查体 辅查

专科检查：双侧髋部、双侧臀部及耻骨部肿胀，压痛明显，伴局部皮下青紫瘀斑，以左侧髋部及耻骨部为甚，可及骨擦感及异常活动；左大腿呈内收、屈曲畸形，左髋关节弹性固定观，骨盆挤压分离试验（+）,左下肢纵向叩击痛（+），左髋关节功能活动障碍，右下肢纵向叩击痛（-），左侧髋臼、双侧髂骨部、耻骨部叩击 痛（+），右膝关节前侧可见皮下青紫瘀斑，局部肿胀，压痛明显，未触及骨擦感及异常活动，左膝关节活动轻度受限，被动活动双下肢诉髋臀部疼痛明显；患肢末梢血循、活动及感觉正常。 辅助检查：DR示：左侧髋臼骨折伴左髋关节脱位，双侧耻骨下支、左侧坐骨支骨折，左侧股骨头下骨折可能性大，右侧髋臼骨折可疑。 CT示：左侧髋臼粉碎性骨折，左侧股骨头骨折，左股骨头向上后外侧移位，提示脱位；双侧耻骨支下支、左侧坐骨支骨折，右侧髋臼前份骨皮质稍显皱褶，骨折？左髋关节周围软组织肿胀。 彩超示：腹部未见异常。

诊断 处理

诊断：1、重物挤压伤     2、左髋臼骨折合并髋关节后脱位    3、骨盆粉碎性骨折            4、左股骨头骨折     治疗：患者入院后，予以完善术前检查，药物消肿、止痛、止血、补充血容量、保护胃粘膜及预防血栓形成等对症支持治疗，急诊在局部麻醉下行了“左髋关节脱位手法整复+左股骨髁上骨牵引”术，纠正髋关节后脱位及骨折错位畸形， 减轻髋关节压力，降低股骨头坏死的发生几率；经牵引治疗1周后，患者左髋关节弹性固定畸形及左下肢内旋、内收畸形纠正；复查牵引后DR及CT回示：左髋关节脱位已经纠正，骨折错位明显改善，完善相关检查及术前准备在"全身麻醉"下行了"骨盆粉碎性骨折切开复位钢板螺丝钉内固定+同种异体骨植骨+左胫骨结节骨牵引术"。术中见：左侧髋臼顶部及后侧壁骨折，呈粉碎性，后侧骨折线自髋臼上缘3.0cm处向后下走形，连接左侧坐骨支，向外后移位改变，左股骨头向后上脱位不稳，左侧髋臼顶部骨块向外上翻转移位，左髋臼内顶及后壁及股骨头见部分软骨挫伤、凹陷、瘀血，关节腔内见多枚细小骨碎片，关节腔及骨折断端见部分关节囊及软组织嵌顿。术后予患肢继续左下肢胫骨结节骨牵引制动，结合药物静滴预防感染、消肿、止痛、止血、改善血循环等处理，并指导患者行患肢主动功能锻炼；术后2周伤口愈合拆线，住院40天好转出院。

随访 讨论

随访：患者出院后，定期门诊复诊治疗。 讨论：髋臼骨折，合并股骨头脱位者，因创伤严重，血运破坏，极容易发生股骨头缺血性坏死。手术时机，治疗方案、门诊随诊及功能锻炼方式、负重时间等都很重要。