主诉 病史

老年男性，2.患者两月余前无明显诱因出现胸闷，以夜间明显，吸氧后不缓解，伴乏力、头晕、黑曚，无发热、盗汗、咯血、胸痛等不适。起病以来，精神睡眠一般，胃纳可，大小便正常，近一年来体重下降约10kg。

查体 辅查

体查： 神清，体查合作，左侧颈部淋巴结可触及一约2.0X5.0cm肿大淋巴结，双肺叩诊呈浊音。脾脏中度肿大，无叩击痛。 辅助检查： 1.结核抗体阴性，痰培养未找到抗酸杆菌、真菌 2.胸水常规示颜色 乳黄色，重度浑浊，李凡他试验（++++），红细胞（+++），白细胞（++++），脓细胞（+++） CA125 920.7U/ml。 3.胸部CT：右肺中叶及双肺下叶炎症；后下纵膈软组织肿块，考虑腹膜后淋巴瘤，双侧胸腔积液（右侧少量，左侧中量）。

诊断 处理

诊断： 1.双侧乳糜胸,2.B细胞性淋巴瘤 治疗：嘱患者低脂饮食，并行营养支持对症治疗；患者PET-CT提示左侧胸水增多，予胸水探查定位后行左侧胸腔穿刺+置管引流术，胸腔积液引流后患者症状减轻；余按淋巴瘤常规化疗。

随访 讨论

定期复查，返院化疗，2个月后胸腔引流液逐渐减少，予拔出胸腔引流管。此例系淋巴瘤栓塞胸导管导致经肠吸收的乳糜液溢出，治疗上以原发病为主，由于患者每日丢失量较大，加强肠外营养补充；后期引流液减少，可能系侧枝淋巴管形成。