主诉 病史

主诉：右上后牙劈裂1天 现病史：诉右上后牙于5年前在外院行‘根管治疗’，昨日咀嚼过程中该牙劈裂并部分脱落，无明显疼痛，来诊 既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病，否认药敏史

查体 辅查

检查：前牙ⅱ度深覆合，咬合较紧。右上6远中合面见牙色充填体，充填体未松动，边缘较密合，远舌轴角见劈裂纹，自合面延伸至牙颈部，未达根面。叩（-），无明显松动，牙龈未见明显异常。 根尖片：右上6高密度根充影，恰填，牙周膜及根尖未见明显异常

诊断 处理

诊断：右上6冠折 治疗计划：右上6全冠修复 处置：右上6备牙，颊腭侧制备平龈缘肩台，由于患者咬合过紧，为保证固位，合面减少预备量，制备金属咬合接触面，并与患者沟通，患者考虑到固位，并且后牙合面对美观影像不大，表示同意。取模，比色，A2.5，寄送加工厂，制备钴铬烤瓷冠 一周后复诊：试戴钴铬烤瓷冠，调节邻接关系，完全就位，边缘密合，调合，抛光，玻璃离子粘固，指导患者巴斯刷牙法及牙线使用方法。

随访 讨论

讨论：根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，经过根管治疗的患牙由于失去了牙髓组织，牙体脆性增大，折断率增大，即使在降合之后，仍然难以避免咀嚼过程中应力集中下发生的牙体折裂。所以及时全冠修复或者桩核冠修复常作为根管治疗后的常规建议。本例患者5年前完成了右上6根管治疗，并且根充完善，但未及时行全冠修复，导致牙冠部分折裂，所幸未累及牙根，仍是全冠修复的适应症，由于咬合过紧，为保证固位力及剩余牙体的抗力，适当减少合面预备量并与患者沟通合面金属暴露的问题，也应该纳入考虑。指导患者正确刷牙方法及牙线使用方法可以让患者终身受益，减少其余牙齿龋坏及牙周疾病的发生。